微量泵持续注射小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭疗效观察

周海涛，孙淮波，陈长华

微量泵持续注射小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭疗效观察

周海涛，孙淮波，陈长华

目的 通过观察微量泵注射小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭患者的疗效及安全性，为临床诊疗提供参考。方法 选取我院2010年1月－2014年3月收治的85例慢性心力衰竭患者，均使用微量泵持续静脉注射小剂量硝普钠进行治疗，比较治疗前后心功能级别、心脏射血分数(LVEF)、尿量、心率变化。结果 经治疗，85例患者，显效53例，有效26例，6例无效。所有患者无低血压及药物不良反应发生。结论 微量泵持续注射小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭操作简单、安全、临床效果满意。

心力衰竭;微量泵;持续静脉注射;硝普钠

慢性心力衰竭是指各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的复杂的临床综合征，患者生活质量差，病情重，具有较高的病残率和致死率。硝普钠作为强效血管扩张剂，直接扩张动静脉，减轻心脏前后负荷，同时增加心排血量，减轻肺瘀血，减慢心率，降低血管外周阻力，改善心衰症状。但在使用硝普钠治疗中，滴速过快，易致血压骤降，从而引起患者晕厥等严重不良后果，影响治疗进展及疗效，故在基层医院未能广泛应用。通过微量泵注射，药物用量准确，能更好控制液体入量，减少血压骤降等不良后果。我院2010年1月－2014年3月使用微量泵静脉持续注射硝普钠治疗慢性心力衰竭患者85例，临床效果满意，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组85例患者中，男59例，女26例，年龄55～81岁，平均年龄68.4岁。根据纽约心脏学会(NYHA)标准:心功能III级25例，心功能IV级60例。其中冠心病35例，肺源性心脏病22例，扩张性心肌病28例。所有患者心脏射血分数(LVEF)＜40%。临床表现:胸闷、气短、心悸、腹胀纳差、少尿、端坐呼吸、颈静脉怒张、双肺湿罗音、肝大、双下肢浮肿。

1.2 治疗方法 全部患者入院后均给予卧床休息、吸氧、限制钠水摄入，合理使用洋地黄、利尿剂、ACEI等常规治疗，祛除病因，治疗原发病，在常规治疗基础上，将硝普钠12.5 mg加入0.9%NS 50 ml中用微量泵持续静脉注射，开始以0.5 μg·kg－1·min－1，根据患者血压及综合情况可逐渐增量至12.5 μg·kg－1·min－1持续静脉注射，直到症状改善后维持5 ～7 d。维持血压不低于90/60 mm Hg为宜，如血压较低，可应用多巴胺升高血压。

1.3 临床监测指标 包括血压、心率、呼吸、尿量、血氧饱和度、心衰症状及体征变化;治疗7 d后复查胸片及超声心动图示心脏射血分数治疗前后变化。

1.4 疗效标准 显效:心功能恢复正常或改善2级及2级以上;有效:心功能改善1级;无效:心功能无明显改善或心功能不全加重，包括死亡。

1.5 治疗结果 经治疗，本组85例患者，有效26例，有效率

30.6%;显效53例，显效率62.3%;总有效率为92.9%。无效6例，无效率7.1%。所有患者无低血压，无明显药物不良反应。有效患者一般情况均有所改善，包括胸闷减轻、尿量增加、水肿明显减退、肺部啰音消失、心率下降、肝缩小或正常、夜间可平卧休息、食欲改善、精神好转。治疗后胸片示肺淤血消失26例;减轻59例。治疗后超声心动图示心脏射血分数(LVEF)＞40%62例，改善率72.9%。

2 讨论

慢性心力衰竭是一种严重疾病，5年存活率与恶性肿瘤相仿。其主要特征为左心室和(或)右心室功能障碍及神经体液调节的改变，常伴有呼吸困难、体液潴留、运动耐受性降低和生存时间慢性缩短。患者生活质量差，反复住院率较高，除常规治疗外，心脏再同步治疗(CRT)、心脏移植也为重症患者提供更好的治疗办法，但其花费较高，大多数患者仍以住院药物治疗为主。

硝普钠是一种强有力的均衡扩张剂，起效快，既可扩张静脉，减轻心脏前负荷，又可扩张动脉，减轻后负荷。同时增加心排血量，减轻肺淤血，减慢心率，降低外周阻力，减少心肌耗氧量［1］。现代研究表明，血管组织中存在巯基供体，硝普钠可与多种巯基反应形成S－亚硝酸巯基化合物，其在谷胱甘肽－S－转换酶(GST)作用下，可释放出一氧化氮(NO)，进而激活平滑肌细胞内乌苷酸环化酶(GC)，使细胞内生成GMP，直接作用于血管平滑肌，扩张动、静脉血管［2］。硝普钠对缺血性心脏病和心肌病有关的慢性心衰治疗后可使左室充盈压明显下降，每搏量、心排血量和左室射血分数明显增加，从而增加肾血流量，有利于尿量增加和尿钠排出，从而改善心功能［3］。其他的研究还证明硝普钠通过抑制血小板聚集，改善微循环状态，使衰竭的心脏的泵血功能得到改善［4］。

硝普钠用于治疗心衰，静脉滴注滴速较快时易致低血压和患者晕厥，大剂量或长期使用可导致氰化物中毒，一般人认为副作用较大，所以基层医院对硝普钠应用比较谨慎。微量泵持续静脉滴注可以精确控制输液速度和输液量，易于维持有效血药浓度和液体剂量，避免造成血压大幅度下降。专家认为硝普钠用量＜50 mg/d不超过15 d、100 mg/d不超过7 d、200 mg/d不超过5 d范围内应用是安全的［5］。故应用微量泵静脉注射小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭临床疗效满意，安全可靠，基层医院可以推广使用。

［1］ 王怀祯，刘迎午，王 禹，等.多巴胺、硝普钠微量泵治疗慢性心衰血液动力学观察［J］.中国现代实用医学杂志，2006，22(19): 2291-2292.

［2］ 李祝慈.微量泵持续静脉注射硝普钠治疗心力衰竭疗效观察［J］.河北医药，2007，29(4):348.

［3］ 李汉康.硝普钠加多巴酚丁胺治疗心力衰竭［J］.国外医学·心血管病分册，1991，17(2):88.

［4］ 霍凤芝.硝普钠微量泵入治疗肺心病顽固性心力衰竭疗效观察［J］.临床急诊杂志，2007，8(1):29-30.

［5］ 张 明.微泵持续静脉注射硝普钠治疗心力衰竭30例疗效观察［J］.实用临床医学，2005，6(9):50.

R541.61

A

1008-7044(2014)06-0600-02

2014-04-12)

安徽省怀远县第二人民医院心内科，233400

周海涛(1979－)，男，安徽怀远县人，主治医师，大学。