经椎弓根椎体内植骨与后外侧植骨治疗脊柱胸腰段爆裂骨折效果比较

郑留根

(西华县人民医院 骨科 河南周口 466600)

对于脊柱胸腰段骨折患者的治疗，临床上后路手术应用非常广泛，具有固定良好，复位理想等优势。然而，术后常会出现后凸矫正角度丢失、椎体高度丢失和内固定松动断裂等现象［1］。西华县人民医院收治40例脊柱胸腰段爆裂骨折患者，分别给予经椎弓根椎体内植骨与后外侧植骨治疗，以比较两种方法的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例病例均为西华县人民医院2012年4月至2013年5月收治的脊柱胸腰段爆裂骨折患者，男25例，女15例，年龄22～63岁。其中，19例为腰椎骨折，11例为胸椎骨折，10例为胸腰椎合并骨折。随机将40例患者分为观察组和对照组，各20例。在术后均用后路椎弓根固定，观察组行经椎弓根椎体内植骨术，对照组行后外侧植骨融合术。两组患者性别、年龄和临床症状等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 患者行气管插管全麻，取侧卧位，体位复位时患者腹部过伸脊柱应注意悬空。后正中切口，在患者横突上缘和关节突关节外侧的1/3相交处推进胸椎中的椎弓根钉;在患者横突中部分割线和上关节突外缘垂线相交处实现腰椎进钉。手术中应用连接杆，恢复患者的椎体高度和生理前凸。观察组:利用椎弓根实施椎体内植骨，进行椎体内钻孔时应顺着患者伤椎两侧的椎弓根进行，展开骨道后，进行减压，获得自体骨;利用植骨漏斗，将自体骨全部做成骨粒，然后全部植入患者椎体空腔，并且确保打压坚实。对照组:在减压后，全部清除横突表面附着小关节和肌肉附近的关节囊，采用自体骨进行后外侧植骨。植骨毕清洗伤口，逐层关闭切口。常规给予药物治疗，术后2～3 d去掉负压引流管。详细告知患者需注意的相关事项，定期进行X线复查，随访1.5 a。

1.3 观察指标 所有患者均于术前及术后进行胸腰椎X线检查，测量伤椎前后缘高度、脊椎后凸角、伤椎楔变角等指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，定性资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与手术前比较，两组患者术后所有指标均得到改善。观察组患者伤椎楔变角平均矫正率为75.0%(15/20)，脊椎后凸角平均矫正率为80.0%(16/20);伤椎前后缘高度比矫正度平均达90.0%(18/20)。对照组患者伤椎楔变角平均矫正率为65.0%(13/20)，脊椎后凸角平均矫正率为75.0%(15/20);伤椎前后缘高度比矫正度平均达75.0%(15/20)。两组患者后凸角平均矫正率差异无统计学意义(P＞0.05);观察组伤椎楔变角平均矫正率及伤椎前后缘高度比均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着社会经济的迅速发展，因建筑施工或者交通意外等因素引起的脊柱胸腰段损伤患者数量不断增加。人体的胸腰段处于后凸腰椎和前凸腰椎的转折点，局部应力集中，在一定强度的外作用力下，人体的脊椎会受到损伤，甚至造成胸腰段骨折和脊髓损伤等合并伤，会导致患者脊柱承载能力丧失［2-3］。在神经压迫下，患者的下肢感觉不同会导致运动障碍或者瘫痪。因此，对于脊柱胸腰段骨折患者的治疗，在实际的临床治疗过程中应该选择理想的手术方式，以完成手术后患者减压、脊柱固定和脊柱复位等手术目标，保证患者可以回归正常的生活和工作［4-6］。观察组患者伤椎楔变角平均矫正率为75.0%(15/20)，脊椎后凸角平均矫正率为80.0%(16/20);伤椎前后缘高度比矫正度平均达90.0%(18/20)。对照组患者伤椎楔变角平均矫正率为65.0%(13/20)，脊椎后凸角平均矫正率为75.0%(15/20);伤椎前后缘高度比矫正度平均达75.0%(15/20);两组患者后凸角平均矫正率差异无统计学意义(P＞0.05);观察组伤椎楔变角平均矫正率及伤椎前后缘高度比均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明，与外侧植骨相比，经椎弓根椎体内植骨可更好地恢复伤椎形态，稳定患者的脊柱，并且保证脊柱的理想复位。

［1］谢宗乾.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床分析［J］.当代医学，2011，17(32):95-96.

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［5］张国平，高永红.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察［J］.内蒙古中医药，2013，32(32):88.

［6］石金平.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折98例临床疗效观察［J］.当代医学，2012，(31):86.