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超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石的临床疗效分析

2014-04-01井新中王梦江

河南医学研究 2014年10期
关键词:扩张器肾镜弹道

井新中,王梦江

(新乡市第一人民医院泌尿外科 河南新乡 453000)

肾结石是泌尿系统常见病、多发病。复杂性肾结石的治疗一直是泌尿外科的难点。超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗是一种微创治疗,在减少手术创伤方面优于传统开放性取石手术[1]。本研究采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗43例复杂肾结石患者,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机从新乡市第一人民医院2013年2月至2014年2月收治的复杂肾结石患者中选取43例,男23例,女20例,年龄为11~71岁,平均年龄为(41±1.1)岁。右侧18例,左侧25例。单发结石10例,多发结石11例,完全或部分鹿角形结石22例。合并高血压17例,糖尿病26例。经CT或B超检查显示肾脏皮质变薄、重度积水20例,肾脏轻度积水23例。

1.2 诊断标准 根据外科疾病诊断标准,可见患者侧腹部或腰部出现剧烈绞痛,腰腹部疼痛呈发射性影响到会阴部、大腿内侧、腹部,疼痛后尿常规检查可见镜下有晶体尿或血尿,或经腹部X线平片检查可见结石影像[2]。

1.3 治疗方法 给予患者实施连续硬脊膜外阻滞麻醉,取膀胱截石位,作患侧逆行插输尿管导管(5-6F),逆行给予患者注水,建立人工“肾积水”,并留置气囊导尿管,之后改换俯卧体位,在腹部下垫放一个枕头,使腰背部呈拱形。经皮肾穿刺、扩张:采用超声检查肾周脏器以及肾脏功能,定位结石所在的积水,并对肾盏进行扩张,采用18G穿刺针经超声穿刺,引导支架,沿着超声穿刺引导线到集合系统,将穿刺针芯拔出,便于尿液的顺利流出,将超声导丝置入其中,并在穿刺鞘周作出一个0.5 cm小切口,之后退出穿刺鞘,于超声导丝引导下依次采用套叠式金属扩张器联合筋膜扩张器逐步扩展通道为24F,也可单独采用筋膜扩张器将其扩展到16F,于输尿管镜下检查可见穿刺到最佳的肾盏位置时,采用套叠式金属扩张器扩展通道为24F,之后将24F肾镜外鞘置入其中。经皮肾通道碎石、清石:采用专业的气压弹道联合超声碎石机,将频率设为10~12 Hz,超声能量设定为60% ~70%。并根据结石的质地、大小、是否合并感染情况,可分别采用气压弹道碎石、超声碎石、气压弹道联合超声碎石等不同碎石方式,粉碎结石后,再次采用超声清除结石并吸出结石。因体位不适合术野不清晰不能顺利实施手术者可采用二期取石治疗。术后常规留置20F肾造瘘管以及5-6F双J管。

2 结果

43例(43侧)患者平均手术时间为80 min,平均碎石、取石时间为45 min,43例侧结石,Ⅰ期取石38例(88.4%),Ⅱ期取石 5 例(11.6%),结石总取净率为83.7%(36/43)。并发症发生情况:术后出血量较大者2例,给予患者输血治疗;术后感染、发热4例;均无其他严重并发症。2例肾盏内有残留结石,均于手术治疗后30 d实施体外波冲击碎石1、2次,顺利排出结石。

3 讨论

肾结石为泌尿系统一种常见疾病,其中复杂肾结石为其中一种,主要包括异位肾结石、孤立肾结石、蹄铁形肾结石、鹿角状肾结石、多发性肾结石。复杂肾结石较大,且广泛分布在肾脏各盏,多合并积水以及感染,会严重影响肾功能[3]。临床常用的治疗肾结石方法为开放性手术方法,开放手术取石对患者的造成的创伤大、出血量多,且具有较高的结石残留率,不利于患者术后肾功能的早日恢复,手术治疗效果不佳。随着微创技术的不断进步发展,经皮肾镜开始应用到临床治疗中,该手术方法对患者造成的创伤小,减少出血量以及肾脏损伤,有利于患者术后肾功能的早日恢复[4]。但因其扩张通路直径偏小,较难取出较小的结石,容易出现结石残留以及术后感染情况。临床采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗,结石采用气压弹道碎石以及超声碎石,可有效提高结石清除率,临床治疗效果显著[5]。本次研究中,所选取的患者,Ⅰ期取石率为88.4%,Ⅱ期取石率为11.6%,取净结石率为83.7%,出现6例并发症,无严重的并发症。

综上所述,给予复杂肾结石患者采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗,可有效提高结石清除率,提高患者生命质量。

[1]谢栋栋,丁德茂,陈磊.经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术治疗复杂性肾结石[J].安徽医学,2010,31(12):1452-1453.

[2]赵杰,鱼学农.超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石90例临床观察[J].河北中医,2012,34(8):1272-1273.

[3]王大伟,鲁军,夏术阶.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石[J].中国内镜杂志,2008,14(9):913-914.

[4]顾恒,王昌兵,袁宇峰.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石128例[J].蚌埠医学院学报,2013,38(6):725-726.

[5]白国枝,黄明辉,李艳.经皮肾镜治疗复杂肾结石的护理体会[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(12):431.

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