急性胰腺炎111例临床护理体会

郭丽

(广东医学院附属中山医院消化内科，广东中山 528415）

急性胰腺炎111例临床护理体会

郭丽

(广东医学院附属中山医院消化内科，广东中山 528415）

目的总结急性胰腺炎患者的临床护理方法。方法回顾性分析我院消化内科2012年1月至2013年12月收治的111例急性胰腺炎患者的护理措施及转归。结果显效18例(16.22%)，有效87例(78.38%)，无效6例(5.41%)，总有效率为94.60%。结论入院时全面正确评估患者身体状况，入院后严密观察监护和加强心理护理，是提高急性胰腺炎疗效的重要护理措施。

急性胰腺炎；常规护理；心理护理；健康宣教

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是常见的急腹症之一，其发病率逐年升高，病死率仍居高不下[1]。笔者对我院近年来收治的急性胰腺炎患者在常规护理的基础上再予以心理护理及健康宣教，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年1月至2013年12月期间我院消化内科共收治AP患者122例，诊断标准参照中华医学会消化学分会胰腺疾病学组2013年拟订的《中国急性胰腺炎诊治指南》[1]。剔除11例住院时间不满3 d的患者，共有111例纳入统计分析。其中男性77例，女性34例；年龄17～93岁，中青年(＜60岁)患者82例，老年(≥60岁)患者29例，平均年龄(48.45±17.12)岁；AP轻型106例，重型5例。发病原因中胆源性AP 47例，胆囊切除术后急性胰腺炎3例，急性流行性腮腺炎性AP 2例，高三酰甘油血症性AP 4例，其他病因55例。住院时间3～68 d，平均(8.81±7.43)d。所有患者均有腹痛、恶心呕吐、血清淀粉酶和或脂肪酶活性升高，均经CT扫描证实诊断。

1.2 方法诊断一经确立，立即禁食、胃肠减压，进行控制性液体复苏，纠正水电解质紊乱，应用生长抑素抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂，对感染患者使用抗菌药物，加强营养支持，维护脏器功能，防止局部和全身并发症。同时实施以下护理措施：

1.2.1 入院时全面评估患者身体状况急性胰腺炎时常因休克而导致死亡，因此入院时应通过观察患者的生命体征及面色、嘴唇、指甲黏膜的颜色，肢体温度，有无头晕、乏力、烦躁不安、心慌等情况出现来评估患者入院时的身体状况、判断有无休克存在。入院后，通过检查肝功能、肾功能、血清电解质、血糖、血钙、血常规、尿常规、凝血常规、粪便隐血、动脉血气分析、胸部照片、腹部B超、腹部增强CT扫描等，全面评估患者身体状况，判断病情轻重程度，为临床护理提供依据。

1.2.2 入院后严密观察监护内容包括心电监护，血压监测，密切观察腹部体征变化，准确记录24 h出入量。注意脉搏、血压、神志、周围循环等变化。

1.2.3 消化道护理其相应措施包括常规禁食和胃肠减压等。保持胃肠减压管的通畅，维持有效的负压吸引，才能达到胃肠减压的目的。对AP患者来说进食的害处是刺激胰腺分泌胰液导致胰管压力增高，加重病情，影响炎症的消退和机体的恢复。实施时先把禁食的重要性和胃肠减压的目的和意义告诉患者，争取患者主动配合。腹痛消失或减轻、肠道动力恢复或部分恢复后才能开始进食，饮食从糖类逐步过渡至低脂饮食。

1.2.4 药物治疗护理因为AP病情复杂多变，并发症较多，所以治疗用药多，方法各异，医嘱改变频繁，而且药物须持续等量输入。因此要求护理人员应掌握治疗AP常用药物的作用、剂量和给药方式，了解副作用及药物之间的配伍禁忌，严格控制输液速度,最重要是观察患者对各种药物治疗后的反应。

1.2.5 饮食及健康指导在渡过禁食阶段后需较长时间进流质、半流质，以清淡、低脂、易消化食物为主，且逐步过渡，循序渐进，恢复正常饮食。住院期间及出院前应向患者及家属介绍本病诱因，正确认识其易复发的特点。AP发病的内在条件是基础，但发病必需的诱因也很重要[2]。强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性。向患者提供正确的健康指导，对AP治疗和预后是不容忽视的措施。

1.2.6 心理护理急性胰腺炎起病急，进展快，且并发症多，治疗费用高，这给患者造成很大的心理压力，中青年患者担心因此而丧失劳动力，老年患者担心因此而缩短寿命或丧失生命。因而表现为焦虑不安、恐惧、冲动，不合作。对疾病的治疗及转归产生不利的影响。因此，护理人员必须做好患者的心理疏导工作：(1)首先摸清患者的心理负担，用恰当的语言安慰患者，耐心解释有关病情，以解除患者的忧虑。(2)不在患者面前讨论他的病情或教学，请患者家属不在患者面前表现恐惧或紧张，使患者从亲人的言语及表情中得到信心。利用成功案例和暗示疗法，帮助患者逐步消除悲观的情绪，积极配合治疗。

1.3 疗效判断标准[3]显效：治疗72 h后腹痛、腹胀基本消失，肠鸣音活跃，排气、排便恢复；有效：治疗72 h后腹痛、腹胀减轻，肠鸣音＞4次/min，少量排气、排便；无效：治疗72 h后无减轻或加重，肠鸣音未恢复或仅听到微弱肠鸣音＜3次/min，无排气、排便。

2 结果

经过综合治疗和护理，显效18例(16.22%)，有效87例(78.38%)，无效6例(5.41%)，总有效率为94.60%，无死亡病例。

3 讨论

AP发病快，病情变化快，病死率高，治疗难度较大，尤其是重症AP。因此，护士必须对患者入院时的状况做出正确评估，才能判断其病情轻重。经过大量AP患者的护理，我们体会到：①护理工作者只有掌握好AP的有关知识，才能及时准确地监测原发疾病和各器官功能，并制定出完整的护理计划；②只有及时掌握病情变化并报告医生，做到早发现、早诊断、早治疗，才能使患者度过危险期，成功治愈。在并发症的防治方面，重点是急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。入院初期，因为腹痛持续剧烈难忍，加上各种治疗护理监护管、线缠身，好像死神就在眼前，增加了患者的恐惧感，精神更加紧张，此时有效的心理支持必不可少。

总之，入院时全面正确评估患者身体状况，入院后严密观察监护和加强心理护理，是提高急性胰腺炎疗效的重要护理措施。

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华胰腺病杂志编辑委员会,中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海)[J].胃肠病学,2013,18(7):428-433.

[2]张启瑜,钱礼.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 423-787.

[3]沙建梅.中西医结合治疗急性胰腺炎并发肠麻痹观察与护理[J].交通医学,2011,25(4):424-425.

Analysis of the clinical nursing in 111 cases of acute pancreatitis.

GUO Li.Department of Paediatrics,Zhongshan Hospital,Guangdong Medical College,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical nursing methods for the patients with acute pancreatitis. MethodsThe nursing methods and outcome of 111 patients with acute pancreatitis in our Gastrointestinal Department from January 2012 to December 2013 were analyzed retrospectively.ResultsThe cases numbers of remarkable effect,effect and inefficacy were 18(16.22%),87(78.38%),and 6(5.41%)respectively,and the total effective rate was 94.60%.ConclusionOverall evaluation for the patients'physical status on admission,close observation and intensive psychological nursing are important methods to improve the curative effect.

Acute pancreatitis;Conventional nursing;Psychological nursing;Health education

R473.6

A

1003—6350（2014）11—1715—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0668

2014-02-07)

郭丽。E-mail：guoli30@126.com