护理干预对过敏性紫癜患儿舒适度的影响

刘燕娜，高英，魏笑，陈琴

（深圳市龙华新区人民医院皮肤性病科，广东深圳 518109）

护理干预对过敏性紫癜患儿舒适度的影响

刘燕娜，高英，魏笑，陈琴

（深圳市龙华新区人民医院皮肤性病科，广东深圳 518109）

目的探讨为过敏性紫癜患儿实施综合护理干预对其舒适度的影响。方法选择过敏性紫癜患儿120例，随机分为观察组与对照组各60例，对照组给予基础护理，观察组给予综合护理干预，比较两组患儿家长满意度以及患儿各临床症状改善情况。结果观察组家长对护理工作满意度为83.3%(50/60)，显著高于对照组的61.7%(37/60)，两组比较差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。观察组腹痛消失时间、关节痛消失时间、皮肤紫癜消失时间、尿蛋白消失时间均显著短于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.01)。两组患者各不舒适原因在实施护理后均得以明显改善(P＜0.05)，且观察组显著优于对照组(P＜0.05)。结论护理干预可显著提高过敏性紫癜患儿舒适度，促进疾病的康复。

护理干预；舒适度；过敏性紫癜

舒适度是指机体的身心在愉快、满足、轻松、无疼痛、无焦虑等状态下的一种自我感觉，是人类日常生活的最基本需求，儿童与成人对舒适度有相同的需求[1]。过敏性紫癜又称舒-亨综合征，在儿科属于常见病、多发病，近年来该病发病率不断上升。该病在临床主要表现为以小血管炎症为主要病变的变态反应性综合征，临床症状主要包括恶心、疼痛、腹胀等，患儿承受着疾病所带来的各种不适与痛苦，包括心理上的恐惧与焦虑，对舒适度的提高有强烈的需求[2-3]。本研究为提高过敏性紫癜患儿舒适度而给予患儿综合护理干预，旨在探讨患儿家长满意度以及患儿各临床症状改善情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院小儿科于2010年3月至2013年2月期间收治的过敏性紫癜患儿120例，其中男性64例，女性56例，年龄3～12岁，平均(7.2±1.9)岁。主要包括单纯型24例，腹型36例，肾型12例，关节型28例，混合型20例。住院时间5～35 d，平均(16±4.9)d。病例选择时除外患有严重先天性疾病和智力低下以及精神障碍患儿。将上述所有患儿根据入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组60例，其中观察组男性33例，女性27例，平均年龄(7.3±2.1)岁，单纯型11例，腹型19例，肾型6例，关节型13例，混合型11例；对照组男性31例，女性29例，平均年龄(7.1±1.7)岁，单纯型13例，腹型17例，肾型6例，关节型15例，混合型9例；两组患儿在年龄、性别、发病时间、疾病类型、临床表现等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法所有患儿采用常规护理模式，观察组在此基础上采用综合护理干预，具体如下：

1.2.1 心理舒适度①护理人员在实施具体护理工作前，首先通过与患儿积极有效的沟通取得患儿的信任，以便于下一步护理工作的有效开展。责任护士通过多种途径详细了解患儿的生活习惯、个人爱好、家庭环境、性格特点等，进而根据患儿的上述特点展开全面、系统且具有针对性的连续性护理。并在治疗与护理之余，根据患儿爱好辅导并陪伴患儿完成读书、讲故事、绘画、做游戏、听音乐等活动，充分分散患儿注意力，以减轻其心理压力。②住院期间护理人员通过发放健康教育手册、定期进行疾病相关知识讲座、播放相关视频录像等方式向患儿及其家长进行全面、系统的健康教育，详细讲解疾病有关基本治疗知识与护理知识，使患儿及家长充分认识到疾病是具有可治愈性的，消除其对疾病的恐惧、焦虑、不安等不良心理障碍，尽快帮助患儿与家长树立康复的坚定信心。③消除患儿的分离焦虑，本研究中学龄期患儿88例，因疾病的原因需长期就医，导致学业中断担心学习成绩将会下滑，患儿长时间与同学、老师、朋友无法相见等均可导致患儿心理上产生不同程度的焦虑、紧张及孤独心理[4]。护理人员针对此现象应鼓励患儿积极与同学、朋友联系，欢迎他们的探视，有同学或朋友前来探视时，鼓励患儿积极与其交流各自的生活、学习的有关情况，并帮助患儿继续学习，不要放弃，有条件应辅导患儿的学习，以消除患儿因学业中止而产生的失落与挫败感。

1.2.2 生理舒适度①帮助患儿减轻关节及腹部疼痛。该病患儿腹痛发作时多为持续性绞痛或钝痛，同时可伴有不同程度的恶心、呕吐、便血等，护理人员可在患儿身边守护并指导其正确卧床姿势，使之得到充分休息，并给予安慰与鼓励，缓解患儿及家长的紧张情绪。在做好上述工作的同时密切观察、详细记录患儿的呕吐物或大便的性状、量，如有便血，及时留取标本。护理过程中注意检查患儿有无腹胀及腹部包块，防止肠套叠、肠穿孔等严重情况的发生[5]。对于关节疼痛患儿，护理人员嘱其减少活动，注意休息，指导合适的休息体位，并在生活上给予更多的关心照顾。若伴有关节肿痛，可给予中药洗剂泡洗止痛消肿，尽量减少侵入性操作，进行静脉注射时尽可能安排技术熟练的护理人员进行静脉穿刺，并尽可能采用静脉留置针以减少穿刺次数，减少患儿痛苦[6]。②过敏性紫癜的过敏源常难以确定，而导致该病反复发作最为常见的原因即为饮食，故应严格控制患儿饮食，避免因异种蛋白的摄入诱发的高敏状态下的过敏反应。向患儿及家长详细介绍需严格控制的食物、可吃的食物，以及进食的顺序。患儿入院后应禁止进食鱼虾肉蟹、辛辣刺激、蔬菜水果、零食调料、生冷硬等刺激食物，主要食用米饭、馒头、面条、稀饭、米糊等淀粉类食物，饮用温开水。采取饮食控制的患儿饥饿感可能较为频繁，此时家长因心疼可能较易迁就患儿，故护理人员应反复多次、耐心细心的向家长强调严格控制饮食对患儿治疗的重要性及必要性，以取得患儿及其家长的主动配合。待陈旧紫癜消退，无新发紫癜，同时腹痛关节痛、蛋白尿等症状体征消失后，饮食可添加一种蔬菜，观察2 d，若无病情反复迹象方可添加第二种蔬菜，以此类推。蔬菜添加顺序依次为青菜、西红柿、茄子、萝卜、土豆等，水果顺序为苹果、梨、橘子、草莓、西瓜等，菠萝暂不添加[7]。上述蔬菜水果的添加以少量开始，逐渐加量。若伴有消化道出血，则严格禁食。③观察皮肤紫癜的位置、形状、大小、消退与出现时间及其颜色等，保持床褥的整洁干净，皮肤的清洁，避免使用刺激性的洗浴，以防止疱状紫癜的感染。衣服以宽松棉质为主，皮疹瘙痒可外涂炉甘石止痒。④治疗中应用的阿托品药物具有改善微循环作用，服用后患儿可出现面部潮红、烦躁、口渴等症状，护理人员应放慢静滴速度，增加巡视频率，密切观察患儿反应；抗过敏治疗中应用的钙制剂如有渗出可刺激周围组织产生刺激作用，严重者可导致皮肤坏死，因此注射时应选择较粗大的静脉血管进针，并增加巡视频率，密切观察；应用激素治疗应密切观察激素使用后的副反应，积极给予相应的护理处理措施[8]。

1.2.3 环境舒适度①在病房装饰装修方面注意患儿的心理特点，采用鲜亮、柔和的色彩，窗帘、被褥、病服采用儿童普遍喜爱的颜色，医护人员服饰颜色清爽；床间以淡雅颜色的隔帘保护患儿隐私。病房内可摆放观赏植物、热带鱼等，但应保证植物及热带鱼等摆放物品安全无害，另外可在房间内放置儿童画报等，并播放动画片，放置玩具等，为患儿营造一个轻松的环境，减轻恐惧焦虑的心理。②为保证患儿休息，查房、护理及治疗时间均做合理安排，护理人员日常工作中做到走路轻、操作轻、说话轻、开关门轻；夜间巡视只开地灯，以免影响患儿休息。

1.3 疗效判断采用包括疼痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒、睡眠障碍、恐惧、缺乏娱乐活动、食物需求等多种内容的自制舒适度分析量表对患儿护理干预前后不适情况进行评估，同时观察两组患儿临床主要症状消失时间，并调查家长满意度。

1.4 统计学方法使用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家长对护理工作的满意度比较观察组患儿家长的总体满意度为83.3%，高于对照组的61.7%，其差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患儿家长的满意度比较[例（%）]

2.2 两组患儿临床症状消失时间比较两组患者在腹痛消失时间、关节痛消失时间、皮肤紫癜消失时间、尿蛋白消失时间方面比较，观察组均显著优于对照组(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间比较(d，±s)

表2 两组患者临床症状消失时间比较(d，±s)

组别例数腹痛消失时间关节痛消失时间皮肤紫癜消失时间尿蛋白消失时间60 60观察组对照组χ2值P值2.6±0.9 4.5±1.2 10.3551 0.0000 2.8±1.1 4.8±1.2 9.5166 0.0000 4.8±2.2 8.9±2.1 10.4421 0.0000 11.9±2.3 19.8±5.4 8.4778 0.0000

2.3 两组患儿不舒适原因比较经上述护理干预，两组患儿在恶心呕吐、恐惧、疼痛、皮肤瘙痒、睡眠障碍、食物需求及娱乐活动缺乏等7个方面的不适感原因均得到显著缓解(P＜0.01)，且护理干预后观察组上述各项显著优于对照组(P均＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿不舒适原因比较[例(%)]

3 讨论

过敏性紫癜在临床中属于一种常见的变态反应性疾病，主要因病源体感染、药物作用、过敏反应等导致机体内IgA、IgG循环免疫复合物形成并在真皮上层的毛细血管内沉积引发的血管炎症，增加了毛细血管的通透性，使血液外流，产生皮肤紫癜、黏膜下的出血[9]。该病主要致敏原为食物、细菌、药物、病毒、昆虫、花粉、预防接种等，患儿主要表现为皮肤出血紫癜、胃肠道出血、关节肿痛、肾脏损害等，好发于儿童、青少年，且易反复，对小儿的身体健康造成极大的危害。在治疗的过程中护理人员应以积极、主动、耐心地进行护理，因患儿这个群体的特殊性，年龄普遍较小，对疾病的认识与接受程度较低，因此取得患儿的信任十分重要，可使其保持良好的心境，积极主动的接受治疗护理。提高患儿的生理与环境舒适度可有效促进疾病的康复[10]。

本研究中，护理人员通过给予过敏性紫癜患儿心理护理以提高其心理舒适度，通过给予疾病及肢体护理提高患儿生理舒适度，同时通过病室环境布置、卫生的保持以及通风换气等环境护理等综合护理干预措施，提高了患儿家长对护理工作的满意度。因对疾病本身护理工作的加强，通过心理护理的相关措施，取得了患儿信任，同时通过合理的病房设计及色彩搭配、饰物摆放等，使得患儿有温馨之感，放松心情，从而能够良好配合治疗。通过多种途径对患儿及其家长进行疾病相关知识的健康教育，使得患儿本身及其家长对过敏性紫癜有了更加全面的了解，从而知道如何去配合治疗，如何保持良好的心态，懂得了日常生活中对疾病治愈有利的因素。通过正确卧床姿势的指导、中药浸泡等措施缓解患儿关节疼痛症状，同时通过密切的观察，及时了解患儿腹痛情况，并能及时给予相应的对症处理，从而减轻腹痛，缩短了腹痛时间；通过饮食指导及相应饮食的限制，避免了因异种蛋白的摄入诱发的过敏反应，从而促进治疗效果；治疗过程中护理人员通过较高频率的病房巡视，随时了解患儿紫癜变化，并及时对其被褥等进行清洁、消毒，利于紫癜的减轻。经过上述多项护理措施的实施，观察组患者腹痛消失时间、关节痛消失时间、皮肤紫癜消失时间、尿蛋白消失时间均显著短于对照组(P＜0.01)。两组患者主要不舒适原因经上述护理均显著缓解，且护理后观察组各项显著优于对照组(P＜0.05)。

综上所述，护理干预可显著提高过敏性紫癜患儿舒适度，使患儿积极主动参与治疗，消除患儿恐惧焦虑的心理，促进疾病的康复，值得临床推广。

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R473.72

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1003—6350（2014）11—1712—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0667

2013-11-13)

刘燕娜。E-mail：253080271@qq.com