卵巢巨大无性细胞瘤合并异位肾一例

廖娟，李越，杨柳，杨菊生

(什邡市人民医院放射科，四川什邡 618400）

卵巢巨大无性细胞瘤合并异位肾一例

廖娟，李越，杨柳，杨菊生

(什邡市人民医院放射科，四川什邡 618400）

卵巢；无性细胞瘤；CT

卵巢无性细胞瘤是卵巢恶性肿瘤中比较少见的一种，占卵巢原发肿瘤的1%～2%，合并肾脏异位更罕见，2013年5月我院收治1例，现报道如下：

1 病例简介

患者女，27岁，因“发现盆腔包块50+d”于2013年5月24日入院。入院前50+d，无明显原因出现腹胀，腹部增大。查体：腹部膨隆，扪及一包块，实性，边界清楚，上界位于脐上两指，活动度差，无压痛。彩超提示：下腹部实性占位，不排除来自卵巢。查血肿瘤标志物，提示：血-HCG(THCG)62.0 mIU/ml，糖类抗原CA125 124.5 U/ml，稍微升高。CT表现：下腹部一巨大软组织肿块影，大小约11.0 cm×17.0 cm×20.0 cm，平均CT值约40 Hu，其内密度欠均匀，可见片状低密度影，增强后不均线状及斑片状强化，其后方腔静脉及髂静脉受压，膀胱上缘受压，诊断为盆腔占位，来源于卵巢或腹膜后肿瘤可能(图1～图3)。左侧两个肾脏影，呈上下及前后排列，由左肾动脉共同供血并引流至同一左肾静脉，右侧未见肾影(图4、图5)。手术所见：右卵巢约20 cm×18 cm×15 cm实性包块，活动，表面凹凸不平，无包膜，无粘连，血运丰富，子宫及左附件正常，行右侧附件切除术。病理诊断：右侧卵巢无性细胞瘤。

图1 CT平扫，下腹部一巨大软组织肿块影，密度欠均匀，见片状低密度影；图2CT增强，不均线状及斑片状强化，低密度区不强化；图3CT增强冠状位重建；图4CT增强，左侧两个肾脏影前后及上下排列；图5CT增强矢状位重建。

2 讨论

卵巢无性细胞瘤来源于原始生殖细胞，在卵巢恶性生殖细胞瘤中占11%～20%，80%发生于30岁以下儿童或青年人。最常见的临床表现为腹部包块。大部分为单侧，10%～17%为双侧[1]。肿瘤表现为类圆形或者分叶状肿块，多为单发。

肿瘤通常较大，大多数直径10 cm以上，多呈实质性，但内部有不同程度的坏死出血，CT上表现为无强化的低密度区，非坏死部分有较明显强化，多数肿瘤有纤维组织形成的包膜以及分隔，CT扫描动脉期见强化[2]。无性细胞瘤多通过淋巴转移或直接种植转移。其鉴别诊断主要包括浆膜下子宫肌瘤、腹膜后肿瘤、肠系膜肿瘤及其他来源卵巢肿瘤。浆膜下子宫肌瘤CT平扫及增强扫描密度与子宫基本一致，多方位观察可见与子宫相连；腹膜后肿瘤多与腹膜后脏器、结构关系密切，使其受压变形或分界不清；原发性肠系膜肿瘤常单发，形态多变，常被肠管包绕并致肠管及肠系膜血管移位[3]；其他来源卵巢肿瘤，卵巢常见肿瘤囊腺癌好发于40～60岁伴CA125显著升高，卵巢转移癌大多双侧发生并有原发病史，生殖细胞肿瘤中卵黄囊瘤多呈囊实性伴血清甲胎蛋白(AFP)升高是其特点，畸胎瘤以含脂肪和钙化为特征。本病CT表现无特征性，需病理确诊。目前，无性细胞瘤以手术治疗为主，辅以化疗或放疗有较高生存率[4]。

[1]石木兰.肿瘤影像学[M].北京:科学出版社,2003:739.

[2]于小平.卵巢无性细胞瘤的CT表现[J].放射学实践,2008,24(8): 905-906.

[3]于小平,梁赵玉,王平,等.原发性肠系膜肿瘤的CT诊断[J].临床放射学杂志,2004,23(8):704-707.

[4]范懿隽,周家德.卵巢无性细胞瘤的临床特点及预后影响因素[J].安徽医科大学学报,2007,42(2):215-217.

R737.31

D

1003—6350（2014）11—1699—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0661

2013-12-06)

廖娟。E-mail：candy197910@163.com