93例异位妊娠患者的诊治分析

周云娣

(云南省澜沧县中医院，云南普洱665600)

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕，是当今妇科常见疾病之一，为妇科临床急腹症，它严重危及妇女的健康和生命安全。本文通过对2010年1月至2013年12月到我院就诊的93例宫外孕病人给予及时诊治，取得良好的效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:我院4年间收治宫外孕患者93例，同期就诊孕妇2361例，占3.94%。年龄在18～42岁，其中 ＜20岁，2例;20～30岁，37例;30～40岁，48例;＞40岁，6例。发病20～40岁，占91.4%。

1.2 发病因素:93例患者中，有人工流产及自然流产史42例，占45.16%;慢性盆腔炎、附件类38 例，占40.86%;不孕症14例，占15.05%;放置宫内节育器6例，占6.45%;绝育术后5例，占5.38%;有剖宫产手术史3例，占3.22%;再次宫外孕2例，占2.15%;无明显因素21例，占22.58%。

1.3 临床症状及体征:①停经及不规则阴道流血史，本组病例有64例病人出现停经及不规则阴道流血，占68.81%，部分病人停经6～8周，有20% ～30%患者无明显停经史，大部分病人表现为不规则阴道流血，色深褐，量少，少数患者阴道流血量较多类似月经，认为没有停经;②腹痛，76例出现腹痛症状，占81.72%。原因为孕卵在输卵管内逐渐增大，输卵管包膜膨胀紧张，出现一侧下腹部隐痛或酸胀感。当胚胎逐渐增大，发生输卵管妊娠破裂或者流产时，患者出现突然一侧下腹部撕裂样痛;③晕厥与休克，晕厥28例，出现休克症状16例，共占47.31%。为输卵管妊娠破裂，急性出血导致脑供血不足发生晕厥，出血不多为一过性的晕厥，主诉可有1次或者几次晕厥，出血多者出现休克症状，患者可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。症状的多少及严重程度与出血量成正比，出血越多症状也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例;④腹部包块，由于输卵管妊娠流产或者破裂后出血呈多次少量，血液凝固形成包块，或者血凝快与周围组织或器官发生粘连逐渐形成包块，包块较大可于腹部扪及，膀胱充盈时更易在腹部触及;⑤体检，患者可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现，检查，面色苍白贫血貌，心率快，下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，移动性浊音阳性。妇科检查，宫颈明显举痛，后穹窿触痛，子宫轻度增大，病侧附件包块或者增厚，压痛明显。本组患者。宫颈举痛78例，子宫增大28例，附件包块59例。

1.4 辅助检查:93例患者中有79例进行了阴道后穹隆穿刺，抽出不凝血73例;B超检查88例，其中75例提示“子宫直肠窝积液，宫旁包块”，盆腔扫查报告“混合性包快”11例;尿HCG检查91例，阳性89例，2例因为输卵管狭窄妊娠破裂腹腔积血估计超过1000 mL以上，病人出现明显休克症状，没有进行尿HCG检查而急诊手术。

1.5 误诊情况:93例患者初期就诊误诊为其他疾病19例，19例病例中，给予尿HCG检查均呈现阳性反应，7例因为B超检查双侧附件未见包快而诊断为早孕，不规则阴道流血的有4例患者诊断为先兆流产，腹痛原因待查8例。入院后3 d内确诊12例，另外7例为3 d后得以诊断。

1.6 治疗:目前主要以手术治疗为主，对腹腔内出血量多伴休克者，采用综合抗休克措施的同时，根据生育与否切除或者保留输卵管。输卵管妊娠大部分采用输卵管切除术;其中2例行输卵管造口术，手术后给予预防感染治疗。6例病例因为出血少，停经时间短，患者有生育要求的采用非手术治疗，给予 MTX 分次给药方案，MTX 1mg/kg，肌注，第1、2、5、7日，隔日1 次;四氢叶酸钙 0.1mg/kg，肌注，第 2、4、6、8 日，隔日1次。保守治疗期间给予休息，禁止性生活及盆浴等处理。

2 结果

本组病例发生失血性休克16例，输血13例;手术治疗89例，保守治疗6例，成功4例，另外2例保守治疗期间出血多最后手术切除;输卵管妊娠92例，其中，破裂型70例，流产型，23例;宫角妊娠1例。全部病例住院平均天数9.5 d。经医务人员的积极治疗及精心护理，本组患者全部治愈无1例死亡;抢救成功率100%。

3 讨论

在正常情况下，受精卵由输卵管逐渐移行到子宫腔，在宫腔着床、发育成胎儿。在移行过程中，如果输卵管堵塞、炎症、狭窄或者其他因素影响均会干扰受精卵的运行及着床，形成宫外孕。宫外孕是妇科一种危险的急腹症，主要表现为停经、腹痛、失血性休克等，如抢救不及时，将会危及患者的生命。所以早期诊断是关键，而正常的宫内早期妊娠与宫外孕出血不多，盆腔包块不明显时，因为临床症状上的相似(停经、腹痛、阴道流血及尿HCG均呈阳性反应)而容易误诊，本文误诊19例，误诊率为20.43%。所以对生育年龄妇女，近日内出现异常的下腹部疼痛且持续性阴道流血或有内出血者，应高度警惕宫外孕的可能。而对人流术吸出物中未见绒毛膜者，应常规将组织物送病理检查，或进一步做血HCG检查;本组病例有11例放置宫内节育器及绝育术后患者发生宫外孕，所以对放置宫内节育器或者已经进行结扎手术者也不能掉以轻心。

妊娠次数的增加是导致宫外孕发生的主要因素。因分娩、人流、自然流产感染或药流后长期阴道流血而造成子宫内膜炎症，炎症扩散到输卵管和盆腔而致输卵管及盆腔炎等并发症，均可阻止孕卵着床而发生异位妊娠[1］。因此，在临床工作中，要加强育龄妇女的健康教育，注意避孕，减少意外妊娠，避免多次妊娠及多次宫腔操作;积极治疗淋球菌、支原体和衣原体的感染。进行各种手术时严格无菌操作一旦发生炎症，治疗要彻底。另外，由于发病20～40岁最高，因此重点预防人群应为该年龄段的育龄妇女。该组病例放环者的发生率6.45%，原因可能是宫内节育器导致受精卵不能正常着床而增高宫外孕的发病几率，但宫内节育器能有效减少妊娠从而也相应有效减少了异位妊娠的发生。剖宫产术后子宫内膜炎引起输卵管损伤而导致其在宫外孕发病人群中所占比率较高[2］，因此没有手术指征者应鼓励顺产。若采取剖宫产，术后积极预防感染;鼓励已生育妇女采用宫内节育器方式避孕，以上措施可有效避免宫外孕的发生。

宫外孕破裂是妇产科常见急腹症之一，可引起腹腔内严重出血致出血性休克，如不及时诊断处理可危及患者生命[2］。所以，在病人就诊时要求我们尽快明确诊断，及早手术探查止血，是救治成功的关键措施，对有生育要求的年轻患者一般采取保守治疗;而对于发病急、出血多，发生失血性休克的患者在纠正休克的同时立即进行手术治疗，术后密切观察病情变化，预防和合理处理并发症，术后给予康复指导及心理护理，促进患者早日康复。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M］.北京:人民卫生出版社，2002:1314－1316.

[2]朱燕菲.宫外孕出血性休克病人的抢救及护理[J］.中外健康文摘，2007(11):109－110.