新生儿病理性黄疸蓝光照射护理体会

孙志敏

(郸城县妇幼保健院，河南郸城 477150）

新生儿黄疸是新生儿时期体内血清未结合胆红素浓度增高而引起皮肤、巩膜、黏膜黄染。患儿病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病发生，常引起严重神经系统后遗症，甚至死亡。蓝光照射是新生儿病理性黄疸简单易行、经济实惠、快速有效的治疗方法。其主要机理是使血中未结合胆红素经光氧化分解为无毒的水溶性衍生物，易从胆汁和尿液中排出体外［1］。以往郸城县妇幼保健院儿科使用双面蓝光照射治疗，由于托板比较硬，患儿不舒服导致哭闹，输液不畅，而且不容易保持恒温，从而中断光疗。该科自2013年1月～2013年10月对112例患儿采用宁波戴维医疗器械有限公司YP-90AB婴儿暖箱加黄疸治疗装置治疗，患儿睡在暖箱中，温度适宜且比较舒适，蓝光照射收到了良好的效果，无其他并发症，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2012年1月～2012年10月该科共收治112例新生儿黄疸，男67例，女55例，足月儿78例，早产儿34例，年龄在3～28 d，经实验室检查均提示血清胆红素明显升高，有光疗指征。

2 护理

2.1 光疗前的准备

2.1.1 良好沟通及心理护理 孩子是家庭中的核心，家属非常关心孩子的病情，但家属对新生儿黄疸及蓝光照射知识的缺乏，对新生儿黄疸导致的严重后果认识不足。家长担心患儿会抱错、光疗的效果及副作用、有无后遗症等。因此，护理人员要耐心向家属讲解黄疸疾病知识，光疗概念，治疗效果和护理的安全性，减轻家属的心理负担及焦虑，让其更好地配合治疗和护理。

2.1.2 照射室准备 蓝光照射室干净，整洁，通风良好，温度适宜。保持室温24℃ ～26℃，湿度55%～65%;暖箱内清洁舒适，保持玻璃板的透明度，暖箱上面禁止放置任何杂物，以免影响光疗效果。箱内湿化器加无菌蒸馏水2/3满;采用单面蓝光灯管5支平行排列进行治疗和护理，婴儿位于光源当中，420～470 nm波长的蓝色荧光灯效果最佳，灯管与婴儿皮肤距离为33～50 cm，照射光亮度保持在160～320 W。蓝光灯管累计1000 h要给以更换;蓝光管用酒精棉球擦拭，接通电源，检查灯管是否正常;根据体重预热好箱温。一般箱温在32℃～34℃之间。

2.1.3 新生儿的准备 在照射前应给患儿洗温水澡，擦干皮肤后，不要扑粉或油类，以免影响光疗的效果［2］;给患儿换上清洁纸尿裤，男婴注意保护好阴囊，防止生殖器功能受损;修剪指甲，防止皮肤抓伤;戴好遮光眼罩，防止视网膜损伤;其余全身裸露，沐浴在蓝光下。

2.2 光疗时的观察和护理

2.2.1 生命体征及一般情况的观察 因患儿是单面蓝光照射，应每2 h更换体位一次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换，俯卧时要加强监护，以免口鼻受压，影响呼吸;应根据体重调节好箱温，每2～4 h测体温一次，保持在36℃ ～37℃为宜，光疗时体温容易升高，一般超过38℃可暂停光疗;严密观察患儿的神志变化及反应是否灵敏，特别是早产儿，呼吸是否平稳、规律，有无呼吸急促及暂停，颜面及口唇有无青紫，有缺氧表现时应及时处理。哭闹烦躁时，护理人员可遵医嘱给予苯巴比妥静推，既可减轻黄疸，又可以起到镇静作用;患儿如出现皮疹，轻者不予处理，重者可暂停光疗;如果出现呕吐或深绿色大便，不需特殊处理，停止光疗后可自行消失。

2.2.2 饮食护理 因光疗患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，稀便中水分的丢失比正常儿高两倍以上，所以患儿应按需哺乳，耐心喂养，喂奶之间应喂适量温开水。因新生儿胃呈水平位，所以为了防止患儿呕吐，喂奶时，使患儿头部抬高15 cm，喂奶后右侧卧位，防止呕吐及窒息。如遇喂奶不佳者，护理人员应及时给予静脉补液以保证水分的供给，并记录入水量及大小便次数。

2.2.3 皮肤护理 患儿在光疗时容易哭闹，出汗较多，易出现呕吐，护士应及时为患儿擦干汗液，清除呕吐物，保持皮肤清洁;随时检查眼罩是否脱落，眼部有分泌物时，可用生理盐水棉球清洗眼部和周围皮肤;及时更换纸尿裤，防止大小便刺激皮肤而引起皮疹和红臀［3］。

2.2.4 对症治疗 患儿补充核黄素、液体，必要时给予白蛋白、丙种球蛋白等辅助治疗，治疗和操作应集中进行，输液可采用静脉留置针，使用微量泵控制输液速度，经常观察输液是否通畅，局部有无肿胀，有无渗出等。

2.2.5 心理护理 患儿在光疗期间母婴分离，情感连接中断，缺乏安全感，护士在操作中动作要轻柔，用温柔的语言与之交流，给予安抚，在蓝光照射间歇时，给予患儿头部、背部、手部等皮肤抚触，可以减少哭闹，利于生长发育［4］。

2.3 光疗后护理 光疗结束后切断电源，包好患儿后抱出箱外，注意保暖，检查全身有无破损及炎症，再次沐浴或擦拭全身，记录光疗停止时间，继续观察皮肤黄疸反跳现象，做好光疗箱的终末消毒。

3 结果

本次112例患儿，3例重症溶血性黄疸转上级医院治疗，3例出现皮疹，8例出现稀便，10例出现发热，停止光疗后均恢复正常。109例患儿均治疗成功，轻者光疗24 h，重者72 h均达到理想效果。

4 体会

单面蓝光照射在暖箱内进行，比双面蓝光箱设计更合理，比较人性化，患儿不须睡在有机玻璃板上，患儿比较舒适，并且有安全感，不易烦躁、哭闹。留置针输液也不容易渗漏，从而减少静脉穿刺次数，减轻了患儿的痛苦。患儿放在暖箱，易保持体温恒定，更有利于各种护理操作的顺利进行。医护人员给予患儿及家属人性化护理，使家属对医护人员产生信任感，增加了治疗的依从性，更好地配合治疗和护理;患儿也可减少母婴分离的不适和哭闹，有利于光疗的顺利进行。

［1］崔 焱.儿科护理学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2012:142-143.

［2］孙 苗.舒适护理在新生儿黄疸蓝光治疗中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28(20）:53-54.

［3］陈艳珍 ，谷润联，王海俊.舒适护理在新生儿光疗中的应用［J］.全科护理，2009，7(6）下旬版:1663-1664.

［4］吴美玲.抚触对蓝光治疗新生儿黄疸效果的影响［J］.右江民族医学院学报，2010，32(3）:375-376.