鼻内镜下微波治疗鼻腔后部出血46例临床分析

赵松恩

(禹州市中心医院耳鼻喉科，河南禹州 461670）

鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，治疗方法也多种多样，但治疗鼻出血传统的方式无非是在额镜下找到鼻腔出血区，然后用压迫止血的方法进行鼻腔填塞已达到止血目的。然而，对于鼻腔后部的出血患者，大都找不到具体出血部位而进行盲目的后腔填塞，止血效果往往不佳，需要多次填塞仍难以达到令患者满意，而且填塞时不仅操作麻烦，患者也需忍受极大的痛苦。借助鼻内镜可以直观地观察到鼻腔出血部位，进行有的放矢，运用微波在出血区直接对出血血管封闭从而达到理想的止血效果。笔者对46例鼻腔后部出血的患者借助鼻内镜进行微波治疗，取得了满意的疗效，报告如下。

1 材料

1.1 一般资料 选择禹州市中心医院耳鼻喉科2011年10月～2012年10月，46例鼻内镜进行微波治疗的鼻腔后部出血的患者，其中男27例，女19例;年龄最小为18岁，最大为69岁，平均年龄为46.6岁;经问病史，初次出血患者为18例，反复出血为28例，病史1 h到2个月。接受门诊治疗为36例，住院治疗为12例。经鼻内镜检查，其中鼻中隔后段出血患者为3例，下鼻甲后端出血的患者为21例，中鼻道出血患者为16例，鼻咽侧壁出血为6例。治疗的46例患者均为单侧出血。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位，用含肾上腺素和1%丁卡因浸润的棉片放到患者出血鼻腔进行鼻腔黏膜麻醉、收缩，进行两次，每次放置2～3 min，然后清理鼻腔分泌物和血迹。用奥林巴斯鼻内镜(0度、30度和70度，直径4 mm）进行鼻腔检查，依次检查鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、嗅裂、蝶腭动脉供血区、吴氏区静脉丛等易出血区，确认出血部位，之后用微波治疗仪进行具体部位的治疗，微波的输出功率根据出血情况进行选择，大致25-50 W。直到出血点周围组织成黄白色，如果止血创面仍有渗血则用浸有肾上腺素和1%丁卡因的棉片进行暂时压迫2～3 min，之后重复上述的微波治疗过程，直至出血停止。

1.3 疗效判定标准［1-2］①治愈:治疗后，患者鼻腔未再出血。②有效:治疗后，患者鼻腔偶有出血，但血量不多，且能够自行停止。③无效:治疗后，患者鼻腔出血症状未得到改善。

2 结果

46例鼻后腔出血患者在鼻内镜下进行微波治疗，取得了理想的效果，其中一次性治疗获得成功且随访无复发的患者有26例，占总患者的56.52%。两次治疗获得成功且随访无复发的患者有16例，占总患者的34.78%。无效患者4例(治疗两次或以上后仍然出血，未见改善），占总患者的8.70%，总有效率为91.30%。

3 讨论

鼻出血又称为鼻衄，是耳鼻喉科常见疾病之一，而引起鼻出血的原因很多，总的来讲可分为全身性疾病引起和局部性疾病引起。全身性疾病如血液科疾病、高血压引起的鼻出血等，局部性疾病如鼻腔、鼻窦疾病、外伤疾病等。鼻出血又分为单侧鼻出血和双侧鼻出血，而单侧鼻腔出血的患者所占比例较多，此次46例鼻后腔出血患者全部为单侧鼻腔出血。出血可为持续性出血，也可为间歇性反复出血，出血量多少不一，轻者可在鼻涕中偶见血丝，重者可能导致休克。因此门诊遇到鼻出血患者首先要进行简单处理，检查是否为血液科或者高血压等疾病，然后进行对症治疗。

鼻腔后部出血患者出血部位多隐蔽，本次所观察的46例鼻后腔出血患者经鼻内镜检查，其中鼻中隔后段出血患者为3例，下鼻甲后端出血的患者为21例，中鼻道出血患者为16例，鼻咽侧壁出血为6例。普通的额镜检查，很难准确的定位出血部位，通常借助填入鼻腔的棉片来判断大概出血区，然后进行鼻后孔填塞或者鼻腔前端进入填塞，因为填塞的盲目性常会导致在填塞治疗鼻腔后部出血的患者仍反复出血，效果不理想。因此治疗鼻腔后部出血的患者必须要明确出血点，进行有效的出血血管的封闭治疗，由于鼻腔视野狭窄，腔小洞深，而鼻内镜可以完全改善这种情况，使医生有了直接镜下直观鼻腔深部的具体状况，为探查病因提供了有利的证据，为微波治疗鼻腔后部出血提供了直观的视野。黄锦焕［3］对62例鼻腔后部出血患者用鼻内镜下微波治疗，结果发现，62例患者在1～2次治疗后，随访的4～6个月内有效率为100%.

综上所述，鼻内镜下微波治疗鼻腔后部出血止血效果理想、疗效显著，值得在临床推广。

［1］陈金湘，赵 青，石宇江，等.鼻内镜下经鼻腔蝶愕动脉电凝术治疗鼻腔后部出血(附后75例报告）［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2004，14(5）:314.

［2］田君海，孟文霞，孙晓英.鼻内窥镜下微波电凝并生物蛋白海绵外贴治疗顽固性鼻出血［J］.河北医药，2005，27(8）:603-604.

［3］黄锦焕.鼻内镜下微波治疗鼻腔后部出血62例报告［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2009，3(10）:200.