康复团队在残疾儿童康复中的重要性

王桂华

(河南省康复教育研究中心 脑瘫康复科，郑州450002)

“十二五”期间，国家将残疾儿童康复纳入残疾人康复工作规划，继续实施残疾儿童康复重点工程和抢救性工程，同时加强残疾儿童康复机构和区域中心建设，［1］为残疾儿童提供最有效、最优质的康复服务，亟须各级康复中心在实际工作中去认真落实、努力完成。但各级康复中心开展康复业务不尽相同，为残疾儿童康复服务的内容不一，为残疾儿童康复服务的效率高低不一。随着国家为残疾儿童康复服务的步伐在逐年加快，各级康复中心组织精良的各专业康复团队，从不同专业的角度、不同层面地为残疾儿童提供最佳的康复服务，就成为各级康复中心当前的工作重心。

1 康复团队的组成

单一专业范畴和各自为政、分散地进行个别专业的康复不能全面地考虑残疾儿童的需要。团队康复能集思广益，从不同专业的角度、不同层面地考虑残疾儿童的能力，为其制定最合适的康复服务计划。康复团队是由所有提供儿童服务及照顾的人组成:残疾儿童及父母应该是团队的主要成员，还包括医生、护士、教师、运动治疗师、作业治疗师、言语治疗师、理疗师、矫形师等。一个为残疾儿童康复的团队包括哪些成员，取决于残疾儿童的残疾情况，如果是一个严重的脑瘫儿童，除了家庭成员的照顾外，可能还需要医生、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、教师、行为治疗师和矫形师的服务;而一个轻中度听力残疾儿童可能只需要言语治疗师和有听力损伤儿童工作经验的特教老师提供的康复服务。

2 康复团队工作的重要性

康复团队建立是由多专业组成，这些人尽管功能和作用各异，但具有共同的观念和目标。以一个团队来工作，既可以改善工作人员之间的沟通，防止服务中的缺口或重复，更让团队成员对儿童的各个方面有更多的了解，运用众人的知识和才能，产生更有创造性的方法来解决问题。团队可以分配责任和任务，在实施一个复杂的计划时，效率可能比个人工作效率高。此外，由于每个团队成员有不同的人际网络和社会关系，当团队有一个新的构思时，可能更容易在全体员工和社区内得到支持。另外，团队工作还可以减轻压力、提高工作质量、改善工作态度，提高工作效率。

3 康复团队建设

团队不等于群体，由一群不同个性、不同专业的个人形成一个有效的团队，需要一个过程、时间和耐心。随着团队成员学会如何与人沟通，学会信任他人，学会思考，学会合作性，这样康复团队才会得到发展。组织康复团队的一些有效措施如下。

3.1 确立团队及任务 康复中心的主要任务是为各类残疾人提供康复服务、指导和验收下级康复中心康复业务。康复中心可由中心副主任分管，以相关科室及后勤保障一线科室为单位划分团队。各团队年度总的工作任务，先由各科室负责人根据中心年度工作计划而定，具体的工作开展，由各科负责人与团队成员协商，最终要达成一致的目标。指导和验收下级康复中心的任务由康复中心统一组织协调，各康复团队应认真配合，在技术力量缺乏的康复服务项目上，康复中心要及时协助各康复团队根据需要请外院专家会诊。

3.2 建立团队制度 团队只有确定基本的规则，才可以形成团队成员间的互相信任，互相信任是交流的基础。康复中心制定年度的优秀康复团队评选制度、康复团队定期座谈制度、各科协作制度、处理争议制度;各康复团队制度包括会诊制度、康复评估制度、康复个案讨论制度等。

3.3 培养沟通和信任 团队成员之间要培养良好的信任和沟通关系，团队中每位成员的贡献应及时得到鼓励和重视。要建立一套程序，针对在寻找有效方法时的不同意见，公正地给予称赞和纠正，既接受赞美，也接受批评，如果处理不当，一个或多位成员糟糕的人际间沟通就可能影响到整个团队的工作。另外，康复团队中各角色界定要明确，一个团队如果缺乏领导，就可能无法聚焦在要完成的任务上，实施计划时也可能出现无组织的混乱状态;相反，一个处在领导地位的成员，如果取代和限制其他成员的参与，也可能导致团队破裂。各团队成员也要清楚自己的责任，才可能避免因互相指责，最后任务却无人完成等问题。还有一种情况，就是每个人都认为自己可以提供最好的服务或资讯，不愿协同工作，甚至可能出现内讧。

3.4 康复团队中最有效的工作方法 残疾儿童可能接受多种专业人士的服务，即为残疾儿童的服务团队，其成员互相协调，进行康复评估、交流资料、制定康复目标和计划措施，就是专业协作方法。各康复团队提供服务时要考虑的重点是如何建立最有效的专业协作方式，而专业间协作方法和跨专业协作方法被认为是更有效的方式。

3.4.1 专业间协作方法 各专业人员进行本专业特殊评估，他们会组成一个团队，分享结果，一起制订出干预计划，每个成员负责实施各自专业部分的干预计划。［2］

3.4.2 跨专业协作方法 各专业人员一起工作，打破专业界限，进行联合评估、分享资讯和技术，制订出不具体针对某个专业的康复目标和干预计划。［3］这种方法能够更有效地满足儿童和家庭的需要，因为它把儿童的能力、不足、经历和环境都视为一个整体，这样，制订计划和提供服务时就会更全面。在跨专业协作方法的现场评估中，只有一人引导评估，团队其他成员则观察儿童的表现，记录下与自己专业相关的内容，然后，开会讨论评估结果，确定打破专业界限的康复目标和干预措施，父母会完全参与该会议的讨论过程。会议结束后，通常会从团队中选择一人作为主要服务者，直接与家人一起实施干预计划，其他专业人员将自己有关的专业资讯或技巧传递给另外一位不同专业人员。团队成员跨越传统的专业界限，逐步理解其他专业知识，因而可以向一个家庭提供全面、综合的服务。

4 其他康复方法的不足

目前，很多康复机构对残疾儿童的康复服务仍然采取单一专业方法和多种专业方法。单一专业方法是由专业人士分别进行评估、确定目标、制订干预计划、独自为儿童工作，不会牵涉其他为儿童提供服务的人员。这种方法中，专业人士间的协作和沟通很少，每个专业人员都认识到了儿童能力上的缺陷，都在进行干预，但是康复治疗链条相互没有联系，谁也没有看到多少进步。多种专业方法是不同专业人员分别独立地对残疾儿童进行评估、确定目标、制定计划、为残疾儿童工作，但他们之间只有少量非正式的、不定期的交流，大多是很偶然的，没有系统的资讯分享和传递，也没有系统的康复计划。也有一些康复机构采用传统的模式，即专家或高级人员评估儿童，做出决定和建议，然后，将这些决定和建议转达给工作人员和家长，这样就缺乏了讨论和争议的机会，最可惜的是那些每天照顾残疾儿童，和残疾儿童接触最多的康复工作人员，在儿童的情况评估和处理决定中发表意见却是最少的。上述三种工作方法，都无法将残疾儿童视为一个有机整体，无法给其提供统一完整的康复服务。而组织优秀的康复团队为残疾儿童开展康复服务，不但使儿童身心得到全面的发展和提高，同时在提高康复机构建设、提升工作人员人际关系、和谐医患关系方面也有深远意义。

［1］张金明，赵悌尊.对我国残疾儿童康复的思考［J］.中国康复理论与实践，2012，18(2):193－196.

［2］Molly Albers.组织康复团队［M］.香港:香港复康会 世界卫生组织复康协作中心出版社，2008，12.