风险管理在内镜护理管理中的应用

纪浩旋， 司徒丽萍

(中山市中医院 内镜室，广东 中山 528400)

风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术，通过风险识别、衡量、评估和决策管理等方式，对风险实施有效控制和妥善处理损失的过程。损失发生前的风险管理目标是避免或减少风险事故形成的机会，而损失发生后的风险管理目标是努力使损失降到最低[1]。

内窥镜室是为患者进行检查、治疗的特殊场所，由于患者周转快、病情的不确定性因素等，护士对患者的病情掌握相对欠缺，诸多环节存在潜在的风险因素，因此，内镜的风险管理尤为重要。为进一步提高内镜护理安全，笔者探讨了风险管理在内镜护理工作中的应用，取得较好的效果，现报道如下。

1 风险管理的分类和原因分析

风险管理程序的第一步就是识别工作中存在的或潜在的安全隐患，并对各种隐患进行系统的识别、衡量及分析产生护理风险事故的原因[2]。首先，笔者对风险管理实施前1 a的护理缺陷进行总结、分类与分析。从缺陷分类发现，内镜护理风险主要分为三大类,分别是管理性风险、技术性风险、服务性风险。①管理性风险包括制度与指引不完善及护士不按照流程指引进行操作，各位护士按照自己的经验与方法处理各类问题。②技术性风险有麻醉方式错误，全麻病人麻醉过程中出现的呼吸抑制、心跳减慢[3]，住院部护士对患者肠道准备情况判断失误。③服务性风险包括复苏时烦躁存在摔伤风险，年老体弱、病情较重者处理不及时，住院患者病历资料不全导致患者等待时间过长、住院患者接送不合理、衔接不理想、服务态度不够热情等。从发生原因分析，其主要原因有:①护士知识面缺乏。由于本部成立时间短，护士对内镜各专科的护理技术、器械使用掌握不熟练，未按操作规程进行，对病情判断不足；②责任心不强。护理人员在思想上放松警惕，自认为内镜属于医技科室，安全系数高，风险低。未能严格执行三查七对、未按要求定时监测消毒液浓度，对规章制度缺乏严谨性，未能按照规章制度办事；③沟通协调能力欠缺。住院部护士、接送工人对内镜工作流程的不理解，出现接同一种镜检的多位患者到达内镜室，导致患者在内镜室等待时间长而吵闹的情况。④其他：如低估麻醉风险，出现麻醉意外时，应急急救协调能力不足；护理人员工作方法欠合理，考虑问题欠周全，法律意识薄弱，流程指引有待进一步完善等。

2 风险预防与控制方法

2.1 提高思想认识 组织学习风险管理策略与方法，树立风险防范的意识与行为，用理论知识指导行为实践，以便更好地实现风险管理。

2.2 制定岗位职责及评价标准 根据内镜各岗位责任制，制定岗位工作职责及岗位评价标准，如清洗消毒间工作职责及标准、各检查间护士职责及评价标准、急诊护士工作职责及标准、术前术后区护士职责及评价标准、前台、预约护士职责及评价标准等。

2.3 成立质量检查领导小组 由护士长任组长，另由责任心强的主管护师担任质控员。每天对科室护理工作情况进行巡查、记录、提醒，每月底进行汇总、分析、整改。质量控制到个人，与每月护士绩效考核、年度评优挂钩。

2.4 把好“三关”、 “十查[4]”、做到“三严”和“三定” 为了确保患者的生命安全和镜检质量，严格把好“三关”，即术前准备关、术中配合关和术后观察关。术前准备做“十查”,即查对患者床号、姓名、年龄、住院号、镜检名称、麻醉方式、肠道准备情况、现病史与既往史、过敏史。术中配合做到“三严”， 严肃认真的态度、严格无菌技术操作、严格查对。术后处理做到“三定”[5]，即定物、定量、定位。加强重点护理环节的过程及终末质量的全程监控，确保护理安全。

2.5 加强业务培训与安全意识建设 护理人员要不断提高理论知识与技术操作水平，同时积累实践经验，不断提高护理业务水平[6]。①加强护理服务理念及沟通能力的培训，减少因沟通协调不足而出现投诉事件，提高患者、临床科室对内镜护理服务的满意度。②增强护理相关法律知识的宣传教育。教会护理人员善于发现潜在的风险，提高意外事件的应急处理能力。③在医疗仪器方面，定期检查其功能，并将仪器设备的使用流程张贴于仪器显眼处，重新规范仪器设备的操作规程，将不按操作规程而可能出现的风险告知护理人员。建立仪器和备用仪器日常维修和质控制度，故障上报流程。建立专人负责、专人管理的责任制度、定期检测、保养，提高护士的设备操作风险意识，增强规避风险、排除风险的能力。对存在问题进行整改，评价整改效果，实现护理质量持续改进。

2.6 优化护理人力资源 按照护理人员的工作能力和知识进行合理搭配，建立专科护士准入制度。根据临床需求进行弹性排班，在高峰时段增设辅助班，重点解决容易出现矛盾与投诉的环节，真正解决难题，提高患者满意度。

2.7 其他 完善交接制度，如病理标本交接制度、病人及病历交接制度、物品交接制度等，这有利于交接时物品的清点，出现问题时可追溯根源，也促进护士养成认真、良好的交接习惯。对急救流程、应急预案进行模拟演练，如呼吸抑制、心跳骤停、大出血、呼吸道堵塞等急救处理。通过强化应急处理能力，在危急事件发生时能沉着、有条不紊进行应对，提高抢救的成功率，保障病人的生命安全。

3 体会

护理安全贯穿于护理活动的全程，包括护理操作、沟通协调、治疗实施过程，甚至抢救配合等各个环节之中。超前的风险识别能力与处理能力、娴熟的专业技能、全面的医疗护理知识是护士的基本素质，只有提高护士的综合素质和团队合作能力，把环节质控落到实处，严抓环节管理；只有在护理活动中真正落实各项制度，掌控工作中整个护理单元，对各项护理评价指标了如指掌，在工作中做“有心人”，善于发现工作中存在的风险，提出解决方法，互相提醒，在护理活动中控制各种风险，才能减少和避免护理活动中护理缺陷的发生，只有进行有效的风险管理，才能有效提高护理质量，确保护理安全。

[1] 邱小丹，李 莉.风险管理在手术室护理管理中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2011， 8(18)：70-71.

[2] 张文娴，崔妙玲，鹿燕萍．构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展[J]．中华护理杂志，2008，43(12)：395-396．

[3] 梁 彪，胡琳俐，王 芳，等.无痛胃镜诊疗的临床应用[J].中国内镜杂志，2006，12(5)：257-260.

[4] 林小菊.加强手术室护理风险管理防范[J].现代中西医结合杂志， 2006， 15(5)：645-646.

[5] 杨茂兰，马云燕.浅谈手术室质控标准的建立与管理[J].当代护士，2002，1：70-71.

[6] 廖 容，王 石，刘志霞．护理风险管理的探讨[J]．中国护理管理，2006，6(9)：39-40．