正中腹横纹切口治疗小儿双侧腹股沟疝760例效果总结

张刚领, 张灿炜, 钱立印, 杨 朔

(郸城县妇幼保健院, 河南 郸城 477150)

小儿腹股沟疝发病率高，其病因、发病特点、手术方法等均与成人有所不同[1-2]。腹横纹小切口治疗小儿腹股沟疝，已广泛应用于临床，但下腹部正中腹横纹单一小切口治疗小儿双侧腹股沟疝的临床报道还不多见，其不失为手术治疗小儿双侧腹股沟疝的简便、安全、有效的术式。现将郸城县妇幼保健院2006年3月～2012年6月间，采用该术式治疗的760例患儿的病案资料，进行回顾性分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 760例患儿均明确诊断为双侧腹股沟疝，其中男674例，女86，男女之比为8∶1；年龄8个月～6岁，平均(3.5±0.2)岁；2岁以下311例，占41%，2岁以上449例，占59%；所有病例均为日间手术，一般情况良好，均排除有手术禁忌症。

1.2 麻醉方法 患儿术前6 h禁食水，均采用氯氨酮静脉麻醉，给药量以患儿肥胖体质不同计算，平均2～4 mg/kg，每人次不超过100 mg，一次性静脉注入不追加。术中注意观察生命体征，保持呼吸道通畅。麻醉过程顺利，无一例出现呼吸抑制、呕吐误吸、心跳骤停等麻醉并发症。

1.3 手术方式 在患儿耻骨上正中皮肤处，沿腹横纹做一长约1.5～2 cm 的小切口，切开皮肤及皮下组织后，用蚊式血管钳交替分离皮下脂肪至深筋膜处，然后斜行分离至一侧外环口处，暴露精索并提出至切口外，用血管钳顺肌纤维方向钝性分离提睾肌，在精索的内前方找到白色疝囊组织，游离疝囊至腹膜外脂肪，贯穿结扎疝囊。对较大的疝囊于其颈部横断，近端分离至腹膜外脂肪处高位结扎，远端充分止血后旷置。查看无出血后，牵拉阴囊韧带、睾丸引带，将睾丸送入阴囊底部(正常解剖位置)，轻轻拉直精索组织。同样方法处理对侧疝囊。皮下缝合一针，由于小儿皮下脂肪较厚而富有弹性，皮肤皱纹作用使切口自行对合，所以皮肤不缝合，只用创可贴粘贴对合切口即可。术毕送观察室至患儿完全清醒后离院。

2 结果

760例患儿均在氯氨酮静脉麻醉下顺利完成手术，手术切口1.5～2.0 cm，手术时间12～25 min,平均(11.0±1.5) min，于术后3～4 h完全清醒，告知家属术后注意事项，皮肤不缝合无需返院拆线。术后随访1 a，发生睾丸鞘膜积液12例，复发3例(均为单侧复发)，其余均治愈，无一例出现切口感染、睾丸萎缩、积血等并发症。

3 讨论

3.1 病因与病理生理特点 小儿腹股沟疝是常见的先天性发育异常，其病因是腹膜鞘状突未闭。由于患儿腹股沟管发育不良及周围腹肌的收缩力较弱，使腹股沟管仅成为腹壁上环形缺口，在腹内压增高的情况下，腹腔内容均推动腹膜，顺着未闭合的鞘状突而下，便形成腹股沟疝，其发生率为0.8%～4.4%[3]，双侧腹股沟疝的发病占有一定的比率。而且小儿腹股沟疝具有疝内容物嵌顿或狭窄导致嵌顿内容物坏死、感染，严重者可危及患儿生命[4]，因此，治疗小儿腹股沟疝的最好办法是手术，手术时间以患儿1～2岁左右最佳[5]。

3.2 正中腹横纹切口治疗小儿双侧腹股沟疝的优势 传统的手术治疗双侧疝的术式存在着需要两个切口、创伤大、手术时间长、切口不美观、需要住院观察等缺陷。而采用下腹部正中腹横纹单一小切口治疗小儿双侧腹股沟疝具有以下优势：①单一小切口，创伤小，痛苦少，具有微创效果。②小儿腹股沟短，内环口到外环口仅1 cm，不需打开腹股沟管，只需高位结扎疝囊就达到治疗目的。③手术时间短，并发症少，术后效果好，不需住院观察。④皮肤不缝合无需拆线，切口隐蔽美观。⑤安全简便，可以连台手术，如果医院条件成熟，尚可形成一定的规模效应。

综上所述，正中腹横纹单一小切口治疗小儿双侧腹股沟疝安全、简便、效果好、并发症少，具有一定的推广应用价值。

[1] 赵元军，李万川，王远达,等.直入法微创儿童腹股沟疝手术探讨[J].河南外科学杂志,2013，(19)5：7～9.

[2] 王玉丽，何晓东. 640例小儿腹股沟疝手术治疗体会[J]. 河南职工医学院学报,2000，(12)4：41.

[3] 肖志华，陈小梅.小儿腹股沟疝手术治疗方法比较[J]. 航空航天医药,2010,21(11)：1 989.

[4] 邓修民，肖 进，孙 凯.小儿腹股沟疝手术115例临床分析[J].现代医药卫生,2012，19(28)：2 936-2 937.

[5] 柏学军.小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝和传统斜切口的临床疗效观察[J].中国保健营养,2013，02(下)：615-616.