60例口腔颌面部间隙感染患者的护理体会

2014-04-01谭秋红

河南医学高等专科学校学报 2014年2期

谭秋红

(平顶山市口腔医院，河南平顶山 467000)

口腔颌面部间隙感染是口腔颌面外科的常见疾病，是指颜面﹑颌周组织及口咽区软组织化脓性炎症的总称，感染途径以牙源性感染最常见[1]。化脓性炎症常表现弥漫性界限不清的肿胀,局部触诊坚硬,常有张口受限,吞咽困难等功能障碍.腐败坏死性感染局部红热不明显,但由于厌氧,产气性细菌存在,早期组织内即产生气体,极易向周围扩散，出现广泛性水肿。感染严重者出现水电解质平衡紊乱,败血症等,腐败坏死性感染者全身中毒症状严重,病情发展迅速，短期内可出现全身衰竭而危及生命。如果治疗和护理不及时，随时会有生命危险，所以要引起高度的重视，并做好护理工作[2]。现笔者将60例口腔颌面部间隙感染患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取平顶山市口腔医院2011年1月～2012年12月收治的60例口腔颌面部间隙感染患者，其中男38例，女22例，年龄在6～58岁之间。眶下间隙感染10例，颌下间隙感染48例，颏下间隙感染2例。患者的主要表现为局部肿胀，伴有红、热、疼痛、张口受限、吞咽困难、呼吸急促等。

1.2 方法 60例患者都采用对局部进行手术切开引流治疗，依据细菌培养的结果选择适合的药物，控制感染，分别对60例患者进行术后静脉滴注，控制感染，注射药物包括：青霉素、头孢菌类抗生素联合奥硝唑注射液。辅以全身的支持治疗和局部换药并做好口腔护理。经治疗60例患者均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理一般患者刚入院时，病情都比较严重，有的面部已成畸形，局部疼痛，进食困难、全身情况比较差，还有部分病人已出现全身中毒症状及呼吸困难等。这时，首先要做好对患者生命体征的监测和局部肿胀的观察。患者入院后，由于病情发展比较迅速，随时可能出现休克或昏迷。护士应遵医嘱测患者的体温、呼吸、血压等并做详细的记录，如果发现异常，及时报告医生。对于局部肿胀的患者，要随时观察其发生部位的肿胀程度，特别注重口底和下颌的情况。其次，对病情进行严密观察与护理。由于患者局部肿胀，要特别注意观察患者的呼吸，若口底肿胀突出，就会出现呼吸道阻塞,重者会导致窒息死亡，所以要引起高度重视。最后，要做好对患者心理的护理，把之前做好的常规检查结果及时告之患者，讲解疾病的发生及转归，并告诉其不必害怕，该疾病是可完全治愈的，增强病人战胜疾病的信心。告知其进行治疗的方案和一些应急的处理方法，消除患者的心理顾虑，让其精神得到放松，取得病人的配合，为治疗打好基础。

2.2 术中护理协助病人平卧于手术床上，根据不同的手术部位，协助病人取头部偏向左侧，右侧或居中，建立静脉通路，并保持通畅。严密观察病人的血压，呼吸，心率等生命体征并做好记录，发现异常及时报告医生，对于部分采取局部麻醉的病人，由于病人处于清醒状态，应及时了解病人的情况，发现不适，及时查找原因处理，耐心安慰病人，缓解病人的紧张情绪，以更好的配合手术治疗。

2.3 术后的护理

2.3.1 采取适当的体位根据不同的麻醉方式采取不同的体位，全麻术后6 h内去枕平卧[3]，头偏向一侧，采取防坠床措施，禁食水，有呕吐物应及时清理，避免发生窒息。6 h后可取头部抬高30°卧位，利于引流，利于头颈部的静脉回流，减轻局部肿胀。

2.3.2 加强观察保持引流通畅要及时观察敷料的情况，浸湿时应及时更换，保持创口清洁。细心观察引流液的量及颜色并做好记录。用0.9%的生理盐水反复进行冲洗，利用橡皮管、盐水纱布等不同的方法进行引流并保持引流通畅，有效减少细菌的感染。

2.3.3 注重口腔护理术后要重视口腔的护理，由于患者这时抵抗力下降，而口腔内细菌较多，如果对口腔清洁不及时，就会加重感染。所以，做好口腔护理，是避免感染的关键。首先要告之患者口腔护理的意义，告诉患者正确的口腔清洁方法，护理人员要做好患者每日三次的口腔护理，并用复方氯已啶含漱液含漱。其次；注重呼吸道的护理。该病的感染发展迅速，容易出现休克和昏迷，在炎症没有控制的情况下，很容易发生呼吸道的梗阻、呼吸困难。所以，要严密观察患者呼吸频率；确保患者呼吸道的通畅，床边要备好气管切开包。严密观察患者的精神状态，如果出现呼吸异常，烦躁不安等症状及时报告医生。

2.3.4 气管插管病人护理对于气管切开带管的病人，持续吸氧2～4 L/min。要严密观察呼吸的情况，随时检查气管的深度，防止滑脱。每3～4 h套囊内气体放出3～5 min，以减轻气道的压迫。每4～6 h清洁内套管1次。每4 h用庆大霉素8万单位加地塞米松5 mg，a-糜蛋白酶5 mg超声雾化吸入一次。按时给患者套管内滴入湿化液，保持管内的湿润。在这期间如果发现患者痰多、咳嗽，呼吸困难，应及时给患者进行吸痰，在吸痰的时候动作要柔和，每次吸痰时间控制在15 s以内为宜，特别注意的是，在吸痰护理工作时要严格无菌技术操作。固定好套管下的垫子，若被污染了要及时更换，确保套管的清洁干燥。同时，也要保持套管松紧的适度，如果松了会使套管活动导致呼吸困难，太紧了会压迫患者，从而不舒适。还要保持病房内安静、清洁，做好病室空气消毒，减少家属的探视，避免交叉感染。

2.3.5 术后的饮食护理由于口腔颌面部间隙感染的患者张口受限制约进食，而机体的修复需要消耗大量的能量，所以说，加强患者的营养是很重要的[4]。应给患者进食一些高热量、高蛋白质、富含维生素B,C的饮食。全麻病人应禁食,待完全清醒后开始给予流质饮食，比如牛奶，米糊，藕粉，鱼汤等，然后再给半流质的如小米粥等，逐步过渡到普食，患者不能进食情况下，可鼻饲喂养，必要时肠外营养。