门诊药房不合格处方常见问题分析

郭贺玲

(西平县人民医院 药械科，河南 西平 463900)

处方是指有注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方具有法律上、技术上、经济上的意义[1]。为了解西平县人民医院门诊药房处方不合格率，笔者随机抽取了2012年门诊药房处方2 728张，对不合格处方逐张进行登记整理与分析，指出不合格处方常见问题，规范处方管理，提高处方质量。

1 资料与方法

随机抽取2012年门诊药房处方2 728张，根据2007年5月1日起施行的《处方管理办法》、专业用书、药品说明书及公开发表的文献，采取逐张审核的方式对每张处方进行分析，把每张处方中不合格的地方进行逐条登记，最后进行归纳、总结。

2 结果

所抽取的2 728张处方中有不合格处方196张，占7.2%，总体来说不合格率较大。

3 不合格处方中常见问题分析

3.1 处方前记中所出现的问题

3.1.1 住址不清楚 如住址:西平， 没有具体地点，如果处方中出现问题，就不能及时联系患者。

3.1.2 年龄 患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重[2]。有一张儿科处方，年龄：6，这个“6”是6个月、6岁，还是6天，给药房人员在用法上准确审核处方带来一定困难；成人处方，年龄：“成”，到底是中年人还是老年人，在处方审核上带来一定的安全隐患。

3.1.3 科别不明确 如皮肤科只写“皮”，呼吸科只写“呼”，神经内科只写“神”等，都是医生开方不认真的表现，也体现了一个医生是否敬业。

3.1.4 临床诊断不清晰 临床诊断是医生开具处方用药的依据，应填写清晰、完整，并与病历记载相一致，而且临床诊断也是药房人员审核处方的重要一步。根据临床诊断决定医生用药正确与否，是保证病人安全用药的前提。

3.1.5 临床诊断用代号 最常见的就是癌症患者的处方，如肺癌，写成“肺ca”，“癌症”都用“ca”代替，胃炎用“cat”代替，还有其他“chb、ad、肺ib、aecopd”等等， 增加了药房人员审核处方的难度，这样的处方是不合格的，必须让医生重开处方。

3.2 处方正文中所出现的问题 正文中所出现的问题，是不合格处方中最普遍、最显著的问题，所以药房人员应严格把关。

3.2.1 字迹太潦草 有个别医生所开的每张处方字迹都难以辨认，用法看不清楚，药房人员要顺着、估摸着取药， 这都给患者安全用药带来隐患，病人更是对所开药品一无所知，更谈不上知情权。

3.2.2 用法中拉合写 如“诺氟沙星眼水 8mL×1支，sig:点右眼，每次1滴，一日三次”等等。

3.2.3 规格不清 最常见的是使用“盒”、“瓶”、“包”，比如，“益脉康胶囊4盒”、“四季抗病毒口服液2瓶”、“小儿氨氛黄那敏颗粒9包”等等，没有注明规格和每瓶或每盒有多少粒、多少片或多少毫升。

3.2.4 错别字出现多 如常用的“阿司匹林肠溶片”，有几位医生把“司”写成“斯”，“肤轻松软膏”中“膏 ”写成“羔”，“裸花紫珠颗粒”中“珠”写成“竹”，这都反映了医生对工作的态度和医疗水平。

3.2.5 用法错误 “酒石酸美托洛尔片”、“氨茶碱片”用法直接写“0.5片”、“1片”等。还有外用药，用法直接写外用，造成了药房人员无法向患者进行正确用药交代与指导。根据《处方管理办法》，书写药品名称、剂量、规格、用量要准确规范。

3.2.6 商品名代替通用名 有个别年长的医生还是习惯用以前的商品名，如最常用的“多潘立酮片”写成“吗丁啉片”,“对乙酰氨基酚片”写成“扑热息痛片”，“枸橼酸喷托维林片”写成“咳必清片 ”等。

3.2.7 大输液用代号 这是普遍存在的问题，如“0.9%氯化钠注射液 100 mL”、“5%葡萄糖注射液500 mL”、“葡萄糖氯化钠注射液250 mL”等，分别写成“NS 100 mL”、“5%GS 500 mL”、“GNS 250 mL”等。根据《处方管理办法》规定：医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者用代号。

3.2.8 皮试未标注 “破伤风抗毒素注射液”、“头孢曲松钠注射液”等没有注明皮肤试验。药师对处方审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。

3.2.9 联合用药不合理 “枯草杆菌二联活菌颗粒”联合用“头孢羟氨苄胶囊”，抗菌药物与活菌剂不宜联合使用，如果必须使用，应该间隔2 h[2]。

3.2.10 超剂量处方 酒石酸美托洛尔片25 mg/qd/po,硝酸异山梨酯片5 mg/tid/po,用法用量明显超过7日用量。对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由[2]。

涂改处医生不签字，也没有注明修改日期。在196张不合格处方中，有24张处方在结束后没有在处方后面划一斜线，以示处方完毕。

3.3 处方后记所出现问题 医生签名与所签名留样不一致，今天的处方用草书签名，明天又换成了其他笔迹。还有的医生开具处方口头讲述，让进修学生或实习医生开处方，签名由学生代签。根据《处方管理办法》，处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

4 结论

根据上面所列举的一系列问题，医院对不合格处方问题应引起重视，加强医生对专业知识的学习，集中起来培训《处方管理办法》，力求处方合格率达到100%。药师要严格执行“四查十对”，发现不合格处方，及时告知处方医师，及时纠正，避免下次犯同样错误。药师也要经常学习专业理论知识，提高审查处方能力，并经常向医生传递所进新药品种和新知识，与医生经常沟通，增加医生新知识。并由院质控办的临床药师定期进行处方点评，指出里面存在的问题，并对处方进行好、中、差评比，对好的处方进行表扬，对一贯差的处方进行通报批评，必要时进行处罚，以此来提高医生对工作的责任心、对患者的关心。总之，医生开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，共同促进医院的发展。

[1] 卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.

[2] 赵金凤.门诊处方不合理用药分析[J].中国医院药学杂志，2011，31(17)：1 459-1 460.