腔镜辅助乳腺手术的护理配合

2014-04-01张燕欣贺建业王建愉

护士进修杂志 2014年15期

张燕欣贺建业王建愉

（首都医科大学附属北京安贞医院手术室，北京100029）

乳腺疾病是女性常见疾病之一。由于生活、工作压力逐渐增大，致使乳腺疾病日益增加。全世界每年新发乳腺癌病例超过100万例。我国乳腺癌发病率也逐年上升，而且年龄日趋年轻化，乳腺疾病严重影响女性健康，女性为了追求健康、生活质量、美丽而乐于接受乳腺微创手术治疗［1］，从乳腺良性疾病和病人对手术切口和瘢痕对美观影响的顾虑，过渡到腔镜辅助乳腺手术［2－3］。本课题对2012年5月～2013年4月我院对30例行腔镜辅助乳腺手术的配合进行分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年5月～2013年4月我院行腔镜辅助乳腺手术30例患者，其中，女性25例，男性5例；年龄21～40岁，平均年龄（27.4±2.5）岁。其中乳腺纤维瘤22例，增生性结节3例，男性乳腺发育（双侧）5例。术后住院2～6d，平均住院3d。

1.2 手术配合

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 手术区皮肤准备目的是为了减少手术切口及周围皮肤上的细菌。病人要做好清洁工作，术前1d为病人剃除腋毛，备皮范围要严格按手术的要求。

1.2.1.2 手术物品准备乳腺器械包、乳腺手术长吊臂、storz腔镜光源线、导光束、STORZ 5mm、30度镜头（STORZ公司）、ace超声刀、电刀、长电刀头、乳腺内镜包15件（特殊器械特制乳腺拉钩：宽0.8cm，长6～9cm、一次性物品（带钡线大纱、带钡线小纱、消毒纱布、9×15贴膜、4～0薇乔线、电刀擦、生理盐水、1号慕丝线、吸引器管、负极板、腔镜保护套、手套、弹力绷带），吸引器袋术前要称重，以便准确记录出血量。

1.2.1.3 体位准备本组所有患者全身麻醉，在麻醉后，采取仰卧位。一种体位是病人双侧手臂向下紧贴身体放置，另一种体位是病人患侧手臂外展。手臂放在托手板上，并用治疗巾包好手臂，要防止病人因上臂外展后伸时间过长而引起臂丛神经压迫损伤，发生术后患肢功能障碍。

1.2.2 术中配合

1.2.2.1 巡回护士的配合（1）检查好腔镜仪器是否能正常使用；（2）电刀、超声刀是否能正常使用，调节其大小是否灵活；（3）准备好中央吸引器，检查吸力是否正常；（4）建立好静脉通路，保持静脉输液通畅；在上肢放置留置针，用延长管向外延伸，外接三通方便给药；（5）配合麻醉医师全麻诱导后气管插管；（6）将电刀负极板贴在病人后背肌肉丰富处；（7）摆体位时要避免对病人肢体过度挤压或牵拉；（8）用一次性导尿包为病人导尿；（9）眼部护理：用带棉花小贴膜将病人眼睛覆盖，可防止角膜暴露损伤；（10）将腔镜仪器按医生要求位置放置，放在病人头部或左右两侧；（11）创造良好的手术环境，保持手术室安静、清洁、整齐。

1.2.2.2 器械护士配合（1）器械护士提前30min洗手上台，整理器械台，检查手术器械，与巡回护士共同清点手术物品；（2）协助医生消毒，铺好无菌辅料；（3）与巡回护士将各种导线与仪器连接，检查调试，熟悉手术步骤，迅速准确地递送器械；（4）递23号刀片于患侧腋窝皱襞处做一弧形切口，长约1.5～2cm，用9×15贴膜中间按切口形状剪开贴好，保护皮肤，用1号慕丝线将贴膜与皮肤固定，做好腔镜辅助切口，依次切开皮肤，分离至皮下浅筋膜，用ace超声刀和血管钳沿乳腺浅面向肿物方向，分离切割建立皮下隧道，以特制狭长拉钩将皮下组织向上牵拉，维持操作间隙，将storz腔镜镜头伸入至皮下隧道，依次递小静脉拉钩、深拉钩、长拉钩，到达肿瘤周围时，用超声刀分离切割肿瘤周围腺体组织，将肿瘤与周围小部分正常组织完整切除。仔细止血后，放置引流管。手术切口皮下和皮肤用4～0薇乔可吸收缝线行皮内缝合。手术结束后用术后贴膜贴好伤口，用弹力绷带加压包扎。术后患者生命体征平稳，返回麻醉恢复室。

1.2.3 术后器械的清洗和保养

1.2.3.1 器械清洗打开器械各关节，所有腔镜器械完全拆开。将器械放入1∶100多酶清洗液内刷洗，腔镜器械放入专用的清洗机内清洗。Ace超声刀为一次性使用。

1.2.3.2 器械保养检查器械各部件，尤其是小零件是否完整后备用。光源线与导光束不能折叠打结，应绕成15～20cm的圆圈放在专用盒中，镜头放入专用器械盒中备用，专人负责保管。