腹主动脉瘤围术期出血的预防与护理体会

张春艳

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京210008）

腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）是指因各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂常危及生命。近年来，随着腹主动脉瘤切除术和人造血管移植技术的发展，采取手术治疗已成为治疗腹主动脉瘤的主要治疗方式［1］。尽管手术中会采取严密止血措施，但是部分患者术后仍易出现出血并发症而危及生命。因此，腹主动脉瘤术后，如何预防出血，认真进行仔细的临床观察与护理至关重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2012年6月～2013年6月收治的腹主动脉瘤患者23例，所有患者均经彩色多普勒超声、CT、MRI和DSA血管造影检查确诊。其中男10例，女13例，年龄54～76岁，平均67.5岁。本组患者中腹主动脉瘤最小直径5.4cm，最大8.2cm，其中伴有高血压9例、心脏病4例、糖尿病2例、高血脂2例，均采取手术治疗；其中行“Y”形人造血管移植术13例，腹主动脉瘤腔内隔绝术10例。

1.2 结果 23例患者手术均顺利完成，21例术后生命体征平稳，2例患者于术后2～4d出现不同程度的出血症状，出血量约400～1 000ml，经抗感染、止血、输血治疗后出血控制，生命体征恢复正常。所有患者经积极治疗后康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教 尽管术中严密止血，但因部分患者术后血压的波动，或需采用抗凝、祛聚治疗，特别是合并凝血功能异常者，易出现术后出血，均可使患者产生恐惧焦虑心理［2］。为此，术前做好宣教和做好患者的心理指导显得尤为重要。宣教内容主要是告知患者术后可能发生的情况和患者的心理指导，用通俗易懂的语言向患者介绍手术过程和注意事项，同时取得家属的合作，获得患者及其家属的理解和信任，使患者消除恐惧、焦虑的不良心理，以最佳的状态接受治疗。

2.1.2 术前血压观察与控制 腹主动脉瘤患者多伴有高血压，因此，给予持续心电监护观察血压的变化，密切注意血压监测，每日不少于两次，需使用降压药物，同时应向患者及家属做好宣教，遵医嘱按时按量用药，使血压控制在100～130／70～90mmHg［3］，于术前积极纠正出血倾向。

2.2 术后护理

2.2.1 术后生命体征观察 术后给予心电监护，密切监测患者的生命体征变化，增加查房次数，评估判断有无大出血的潜在危险，例如吻合口漏血、腹膜后渗血、胃肠道应激性溃疡及观察是否有贫血貌，有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情况等。密切观察患者各引流管的情况并保持其通畅。观察术后引流液的性状非常重要，如为鲜红色，则提示有活动性动脉出血，应立即通知医师处理，遵医嘱使用止血药物。

2.2.2 疼痛护理 指导患者多卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便或剧烈运动等，一旦患者感到疼痛加剧、范围扩大、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，应及时报告医师，采取有效措施，预防出血。

2.2.3 循环功能监护 循环功能监护是术后监护的重点。为了防止吻合口出血、脑血管意外的发生，保持血压的平稳尤为重要。因为AAA患者多合并高血压或冠心病，加上手术应激反应导致机体代谢率增高等因素，易引发心脏意外。术后7d内应持续心电监护，观察患者血压、脉搏、心电图的变化情况，监测中心静脉压，指导输液量及速度，防止心力衰竭及肺水肿发生。

2.2.4 消化系统监护 因为AAA手术创伤较大，且术中需结扎肠系膜下动脉，术后易出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，易出现消化系统出血。应注意观察患者有无便血、左下腹痛、腹泻等征象，如见异常应立即通知医师处理，遵医嘱使用止血药物。

2.2.5 营养支持 术后患者胃肠功能恢复后可进少量清淡流质饮食，选富含中等量的碳水化合物、高维生素的流质食物，忌食辛辣刺激性食物，以少量多餐为原则。有效的营养支持有助于防止并发症发生，并对早期并发症有及时治疗的作用。肠外营养（PN）和肠内营养（EN）是改善营养的重要措施，肠内营养有利于促进胃肠功能恢复，防止菌群移位，是较肠外营养更符合代谢生理、更安全的营养方式［4］。

3 小结

腹主动脉瘤手术难度大，病情变化复杂，医护人员应加强医护的密切配合，掌握出血并发症的征象，对可能发生的情况进行详细的评估和充分的准备。在术前进行周密的术前护理，做好患者的心理护理，应教会病人控制情绪，保持良好的心理状况，避免精神刺激，尽量减少腹内压增高的因素，保证手术顺利进行［5］。术后密切观察患者病情变化，加强基础护理、健康指导，使患者顺利渡过围手术期，痊愈出院。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：620－623.

［2］汪忠镐，张建，谷涌泉.实用血管外科与血管介入治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2004：145－151.

［3］王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学［M］.上海：上海科学技术出版社，2003：297.

［4］吴国豪.如何提高外科危重病人的营养支持疗效［J］.中国实用外科杂志，2010，30（11）：916－918.

［5］关萍，党翠云，贾鹰.腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的观察及护理［J］.护士进修杂志，2009，24（1）：89－90.