1例小儿喉炎引发癫发作门诊患儿的急救护理

张 平，田梓蓉，马春蓉

（首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科，北京100176）

1 一般资料

患儿，男，6岁，因发热2 d，鼻塞伴阵发性咳嗽等症状来我科门诊就诊。分诊后护士给患儿测体温，患儿腋下温度38.1℃，脉搏102次/min。患儿有发热、阵发性犬吠样咳嗽，无呼吸困难、声音嘶哑，根据患儿病情予以提前诊治。在就诊过程中患儿突然出现头向后仰、双眼球上翻、面色苍白、四肢肌张力高、间断抽搐、双上肢屈曲、双下肢伸直，牙关紧闭、口腔内不断有唾液流出，呼之不应。家属主诉患儿既往有癫病史，1岁多时曾经发作1次，后未予以连续治疗。立即将患儿移至诊床上，使用开口器将一次性牙垫置入患儿口中，保持呼吸道通畅。开放左、右双下肢静脉通路，遵医嘱给予地塞米松、安定药物治疗。患儿在癫发作时医护人员急救处理及时、准确，护理措施得当，患儿未出现任何意外伤害。及时控制了病情。

2 急救护理

2.1 呼吸道护理 立即将患儿平放在诊床上，将患儿头偏向一侧，解开领口，使用开口器打开患儿牙关紧闭的上下颚，将一次性牙垫置入患儿口中，保持呼吸道通畅并防止咬伤。负压吸引器接吸痰管及时清理口腔流出的分泌物，防止因误吸导致窒息。遵医嘱给予患儿持续低流量氧气吸入,氧流量为2～3L/min,以减轻缺氧症状。在急救过程中，护士密切观察患儿的意识、面色，是否有口唇发绀、呼吸困难、三凹征等缺氧症状，有无舌后坠阻塞呼吸道。做好气管切开的器械准备：气切包、照明灯、手术衣、无菌手套、抢救药、负压吸引器。通过开放气道，清理口腔分泌物，氧气吸入，该患儿未发生呼吸困难及窒息。

2.2 用药护理 迅速控制抽搐是治疗的关键，临床首选安定治疗[2]。护士根据医嘱同时开放患儿左右双下肢2条静脉通道。选择血管时注意避开肢体关节部位，根据患儿血管情况，选择留置针穿刺，避免因患儿抽搐使头皮针刺破血管造成输液药物外渗，影响疗效。其中一通道给予静脉注射地塞米松5 mg;另一通道给予安定持续缓慢静脉注射0.3～0.5 mg/kg。因幼儿中枢神经系统对安定类药物异常敏感，给药时速度保持在20～40滴/min，护士在给药过程中，密切观察患儿的意识状态、有无呼吸短促及呼吸困难、心率、血压、血氧饱和度情况。用药15 min后患儿肌张力下降，肢体抽搐减少，意识清楚，瞳孔大小正常，呼吸平稳未出现呼吸困难，心率、血压及血氧正常。

3 体会

3.2 需提高门诊护士健康教育的意识 健康教育的重点就是要教育人们在日常生活中树立良好的健康意识、改变不健康的生活习惯，养成良好的生活方式，最大程度的减少影响机体健康的危险因素。护士通过对此患儿家长宣教癫疾病的发病原因，对患儿机体的危害等知识，帮助患儿家长了解癫持续治疗的重要性，给予患儿更好的治疗。这需要门诊护士在掌握专科疾病的预防、保健和康复知识的同时，还要学习多学科的疾病知识，才能满足不同层次、不同疾病患者的心理需求。

[1]孙 欣,叶 鸿,何晓滨.成人癫痫患者的生活质量调查与护理[J].实用护理杂志,2003,19(4):62-63.

[2]耿洪业,王少华.实用治疗药物学[M].北京：人民卫生出版社,1997：410.

[3]张连连,刘晓敏,陈小红,等.毒鼠强中毒致癫痫发作患者的急救与护理[J].护理学报,2009,16（1B）：59-60.

[4]吴 江.神经病学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2010：282.

[5]刘绍芳,赵 玉,陈海燕,等.改良急救护理流程对急性心肌梗死病人救治的影响[J].护理学报,2011,18（10A）：56-57.