温馨提醒牌协同告知签字在胸外科患者通知禁食中的应用

费淑祎，张菊华

（湖州市中心医院 胸外科，浙江 湖州 313000）

通知禁食，在胸外科乃至所有科室是最常见的护理工作之一。虽然这是一项看似简单的护理工作，但是由于种种原因，如病人及家属缺乏正确的认知（未理解禁食、禁饮的意义）[1]，语言的差异等，通知禁食失败的事情时有发生。如果通知禁食失败的话会带来一系列的问题，如需禁食的检查项目：增强CT、纤维支气管镜、胃镜、腹部B超等胸外科病人重要的检查，需要预约的项目一旦错过，就要重新预约，这个周期需要2～7 d，这样带来的后果是手术延期，打乱诊疗计划。术前正确的禁食、禁饮对手术的准备非常重要[2]。手术病人通知禁食失败，则后果更严重。胸外科都是大手术，很多手术都需要严格的术前准备，如食管手术需做肠道准备，心脏手术需提前预约新鲜血，一旦通知禁食失败，就意味着术前准备得重做，手术室得重新安排手术日期，这样不仅增加病人费用及心理压力，也使床位周转率下降，其他病人无法及时住院，医疗组的诊疗计划也被打乱。为了确保通知禁食万无一失，我科从2010年10月开始，采用温馨提醒牌协同告知签字的方法进行通知禁食，取得满意效果，现介绍如下。

1 方法

1.1 制作方法与内容 采用泡沫材料制作各类心形温馨提醒牌，长19 cm，宽16 cm。上面写有提醒语“尊敬的病友：明天上午您需做腹部B超检查，您需注意，请您今天22：00开始禁食至检查结束，并带好干毛巾。”“尊敬的病友：明天上午9：00需做纤维支气管镜检查，您需注意，请于检查前4 h开始禁食直至检查结束后3 h，并需家属签字陪同。”“尊敬的病友：明天13:30需做纤维支气管镜检查，您需注意，请于检查前4 h开始禁食直至检查结束后3 h，并需家属签字陪同。”“尊敬的病友：明天上午8:00您需做增强CT（或磁共振），您需注意，家属陪同，签订知情同意书，检查前4 h禁食禁水，取下金属物品，如：项链、戒指、皮带、手机、硬币等。并保管好您的贵重物品。如体内植入金属材料禁做磁共振检查。”“尊敬的病友：明天上午您需做手术，请您今天20：00开始禁食，明晨2：00开始禁水，如服用降压药请在5：00左右用少许水送服。明晨换上清洁的手术衣，排空膀胱，并取下活动性假牙、眼镜、隐形眼镜、金属物品及饰品，并保管好您的贵重物品”。

1.2 通知禁食的流程 设立禁食登记本，包含有“日期、床号、姓名、禁食目的、核对者、通知者、病人及家属签名”7个项目。由晚帮班护士将次日检查或手术的病人在通知禁食登记本上登记，前夜班护士核对无误后在“核对者”一栏中签名，晚帮班护士向需禁食的病人说明禁食的目的、禁食的时间及相关注意事项，评估病人对禁食禁饮的理解程度及依从性，根据评估结果，以病人可以接受的语言告知禁食禁水的要求及理由，取得病人配合[3]，病人和家属理解后在通知禁食登记本上“病人签名”一栏中签名，然后将温馨提醒牌挂在病人床头治疗带上正中部位，以便病人随时都能看见。

2 效果

2010年10月—2013年4月住院病人3 668例，空腹采血通知禁食6 313例次，增强CT通知禁食783例次，内镜（主要为胃镜和纤维支气管镜）通知禁食582例次，手术通知禁食842例次。所有病例通知禁食全部成功，其中有8例自己忘记禁食，由他人及时提醒后最终禁食成功。各项检查、治疗、手术及临床路径如期进行。

3 体会

3.1 采用温馨提醒牌协同告知签字的方式通知禁食，使病人提高重视，利于病人间相互提醒 以前口头通知禁食，病人及家属往往不够重视，真正的内容或许都没听清，过一会可能就忘了。第2天检查前经询问发现已进食，病人有时还会责怪护士没交代清楚。采用温馨提醒牌协同告知签字的方式通知禁食，因为要签字，病人就很重视，必须搞清楚怎么回事后再签字。床头挂了温馨提醒牌，病人一抬头就能看见，时刻提醒，如果病人忘记了，周边的人也会提醒他。本组有8例病人，自己忘记了禁食这件事，在准备进食的时候，旁边病人就提醒他，“你床头挂着牌子明天要检查，你怎么可以吃东西呢？”病人一听马上就停止进食了。

3.2 采用温馨提醒牌协同告知签字的方式通知禁食，保证了各项检查、治疗、手术及临床路径的顺利实施 如果禁食通知不成功就会带来一系列连锁反应：检查要延期，检查一延期就造成手术延期，出院延期，不仅增加了病人住院费用，也打乱了整个诊疗计划。所以，通知禁食成功与否关系到检查、手术能否顺利进行，以及病床的周转问题。临床路径是医院里一组人员共同针对某一种病种的监测、治疗、康复和护理所制定的有严格工作顺序，准确时间要求的照护计划[4]。临床路径规定了每天的工作，重点医嘱项目包括：检验、检查、药疗、处置、膳食、活动等[5]。如果其中一个环节出问题，就影响到后面工作的进行，被迫退出临床路径。以前我科常常因为检查预约时间过长或通知禁食病人进食使检查时间延后而退出路径。现在通过温馨提醒牌协同告知签字通知禁食，提高了通知禁食成功率，使检查、手术能如期进行，也使得临床路径能顺利完成。

3.3 采用温馨提醒牌协同告知签字的方式通知禁食，避免了护患矛盾 以前口头通知禁食，病人进食后，护士说通知了，病人说没通知，查无实据，结果造成双方都不愉快。温馨提醒牌协同告知签字通知禁食，使通知禁食告知解释到位，同时，通知禁食登记本上可追溯到核对人、通知人、病人及家属签字，有问题均可查询，同时，床头还挂个温馨提醒牌，有问题都有据可查，避免了护患矛盾。

[1]辜德英,赵会玲,蒋红英,等.品质管理圈在择期手术患者术前禁食禁饮管理中的应用[J].华西医学,2013,28（1）：120.

[2]蔡凤莲.术前禁食禁饮卡的制作及应用[J].护理学报,2007,14（12）：25.

[3]邢唯杰.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志,2011,22（12）：1060.

[4]李晨芳,石秋莲,陈艳敏,等.临床路径配合责任护理在计划性剖宫产中的应[J].护理学报,2011,18（10B）：54.

[5]赵 琦,王梅新,张 希,等.扁桃体腺样肥大患者的临床路径管理[J].护理学报,2011,18（12B）：54.