63例心脏—声带综合征婴幼儿电子鼻咽喉镜检查的护理

金丽玲 ，黄 萍 ，罗仁忠 ，邹 宇 ，黄桂亮 ，胡桂梅 ，李玉云 ，刘碧霞

（广州市妇女儿童医疗中心 a.耳鼻咽喉科；b.心脏中心，广东 广州 510623）

心脏—声带综合征（cardiovoeal syndrome）是指因心血管疾病引起声音嘶哑等临床症状的一组综合征。1897年，奥地利医生Ortner首次报道3例重度二尖瓣狭窄患者由于扩大的左心房压迫左喉返神经，导致左侧声带麻痹，引起声音嘶哑等症状，故该症亦称为Ortner综合征。此后，许多研究者相继报道多种心血管疾病包括先天性心脏病可引起喉返神经损伤，患者出现声音嘶哑、呛咳等症状[1-3]。临床报道将电子鼻咽喉镜用于儿童、婴幼儿喉部疾病诊断中[4-5]，但相应护理报道不多见。2011年1月—2012年12月，我院收治63例先天性心脏病合并心脏—声带综合征婴幼儿，均进行电子鼻咽镜喉镜检查和诊断，现将护理配合报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组纳入伴有声音嘶哑、呛咳或呼吸困难的先天性心脏病患儿63例，经超声心动图检查确诊。诊断标准：先天性心脏病患儿伴有声音嘶哑、呛咳等症状，经电子鼻咽喉镜检查提示声带麻痹，排除恶性肿瘤、食道手术、气管插管所致的喉返神经麻痹，即诊断为心脏—声带综合征。本组男36例，女27例，年龄最小26 d，最大2.5岁。室间隔缺损35例，动脉导管未闭8例，房间隔缺损 2例，室间隔缺损并动脉导管未闭 5例，室间隔缺损并房间隔缺损3例，室间隔缺损并主动脉缩窄3例，完全性肺静脉异位引流5例，右心室双出口并室间隔缺损2例。

1.2 检查方法 检查设备包括：电子鼻咽喉镜(ENF-V2，OLYMPUS)、电子耳鼻喉镜 SI系统（OTVSI，OLYMPUS）、医用液晶彩色显示器。由儿童耳鼻喉专科医师操作。患儿检查前禁食、禁水30 min，将鼻腔、口咽部分泌物清理干净。患儿取仰卧位，头部尽量后仰，检查者将电子鼻咽喉镜由鼻腔较宽侧鼻腔进镜（不合作者可从口腔导入），经鼻腔、鼻咽部进入口咽，越过会厌喉面进入喉前庭，可从显示器清晰地观察到鼻腔、后鼻孔、腺样体、会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、声带和声门下区等图像。检查一般5～10 min完成。

1.3 结果 本组63例患儿均伴有声音嘶哑，此外，伴呛咳13例，咳嗽无力8例，呼吸困难7例。电子鼻咽喉镜检查结果显示，53例（84%）左侧声带麻痹，3例（5%）右侧声带麻痹，7例（11%）双侧声带麻痹。检查过程中出现面色轻度发绀、呼吸突然减慢2例，血氧饱和度降低1例，均经及时吸痰、吸氧等处理后缓解。无1例发生肺动脉高压危象、急性充血性心力衰竭等严重并发症。

2 护理

2.1 检查前准备

2.1.1 由医生告知家长电子鼻咽喉镜检查的相关知识，签署知情同意书。护士核对医嘱后，对患儿的病情、意识、心肺功能进行评估，告知家长患儿检查的项目及其目的、注意事项及必要的配合。告知其做电子鼻咽喉镜进入鼻腔时有酸酸痒痒感和异物感。

2.1.2 备监护仪、急救车、氧气瓶、吸痰器、急救箱、人工呼吸气囊等急救设备。急救车内的急救物品和药品处于完好备用状态。保证静脉通道畅通。检查前先检测仪器设备状态，电子鼻咽喉镜正确地连接到摄像系统和电脑上。使用前用75%的酒精纱布擦拭电子鼻咽镜前段，再用液体石蜡油纱布润滑。

2.2 检查中护理配合

2.2.1 对家长进行防坠床、跌倒知识宣教。患儿取仰卧位，适当给予制动，取1条中单包裹固定患儿的胸、腹、上肢以及膝关节处。护士站在患儿右侧，双手固定患儿头部，嘱其张口呼吸，全身放松。家长固定患儿双膝，嘱患儿头不能摆动，切勿用手拔管。

2.2.2 检查中，严密观察病情变化，观察意识、面色、口唇颜色、呼吸、生命体征、血氧饱和度的变化，观察患儿有无哭声等。如出现呼吸困难，立即退出镜体，停止检查，并给予氧气吸入和吸痰，适当休息。待病情和呼吸平稳后，再一边吸氧，一边进行电子鼻咽喉镜检查。如患儿呕吐，将头偏一侧、拍背，及时清理口内分泌物、吸痰，防止误吸。如出现心率突然增快、低血压、血氧饱和度显著降低、甚至晕厥等，属于肺动脉高压危象表现，立即抢救，给予开放气道，保持呼吸道通畅，镇静、气囊加压给氧、气管插管等。

本组1例患儿进行检查操作约3 min时，护士发现其面色、口唇发绀，呼吸困难、心率加快，即通知医生，给予立刻停止操作，予以侧身、拍背、开放气道，气囊加压给氧、吸痰等，约2 min后，患儿面色、口唇颜色逐渐变红色，呼吸逐渐平稳。由于检查中及时发现病情变化，施行抢救，杜绝了严重并发症的发生。

2.2.3 协助医生观察可疑病变，及时捕捉病变部位，采集病变部位的清晰图像，为疾病诊断、治疗及护理提供正确可靠依据。

2.3 检查后护理 当检查后涕中带血丝，及时与患儿及家长沟通，说明是镜体碰到黏膜而致出血，不用担心。检查完帮助患儿擦净脸上的眼泪、鼻涕，整理衣服，保持呼吸道通畅，连接鼻导管吸氧，保证各种管道通畅。

整理床单位，清理、清洁、消毒器械。电子鼻咽喉镜用洗洁精湿纱块擦去镜体外表面的分泌物，放入流动水中彻底冲洗干净后，置入加酶液中擦洗浸泡5 min，再用流动水冲净、擦干，最后放入2%戊二醛中浸泡20 min。如患儿为结核杆菌、其他分枝杆菌、乳头状瘤等特殊病原感染者，使用后的电子鼻咽喉镜浸泡时间不少于45 min，且专用清洗槽及浸泡槽。浸泡后用流动水冲洗，晾干备用。严格执行消毒隔离原则，按照常规进行清洁、消毒处理，防止交叉感染。

2.4 心理护理 护士态度和蔼可亲，用微笑迎接每例患儿及其家长，取得其积极配合。允许患儿的1名家长全程陪护，消除患儿的恐惧感和紧张心理，减少哭闹，避免因患儿长时间哭闹加重心脏负荷、肺动脉高压危象，而引起急性充血性心功能衰竭。主动讲解电子鼻咽喉镜检查的相关知识，告知行电子鼻咽喉镜检查的感受。操作过程中，护士用婴幼儿易懂的语言表扬他的坚强、勇敢，鼓励和安慰患儿，保证电子鼻咽喉镜检查的顺利进行。

[1]Subramaniam V,Herle A,Mohammed N,et al.Ortner’s Syndrome:Case Series and Literature Review[J].Braz J O-torhinolaryngol,2011,77(5):559-562.

[2]Mulpuru S K,Vasavada B C,Punukollu G K,et al.Cardiovocal Syndrome:A Systematic Review[J].Heart Lung Circ,2008,17(1):1-4.

[3]Zaki S A,Asif S,Shanbag P.Ortner Syndrome in Infants[J].Indian Pediatr,2010,47(4):351-353.

[4]李东云,梁建平,陆秋天,等.电子鼻咽喉镜在儿童喉部疾病诊断中的应用[J].微创医学,2007,2(1):69.

[5]王丽萍,白伟良,周 莹,等.超细电子鼻咽喉镜在诊断婴幼儿咽喉疾病中的应用[J].中国小儿急救医学,2009,16(6):556-557.