ICU患者发生高钠血症相关危险因素分析

杨莉萍,郭 浩,徐莉莉

(梧州市人民医院重症医学科，广西 梧州 543000)

ICU患者病情较为危重，容易发生水电解质紊乱,以往的研究显示,ICU患者发生高钠血症的比例高达24.4%(20/82)[1],ICU患者发生高血钠会明显增加患者的病死率，伴有高血钠的ICU患者病死率高达42%～75%[2-3]。为此,本研究对543例ICU患者发生高钠血症的情况及高钠血症发生的相关危险因素进行分析，以期为临床预防高钠血症提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资本 收集2011年1月至2013年5月在梧州市人民医院ICU住院的患者543例，其中男323例,女220例,年龄18～84(50.1±8.5)岁。所有患者均符合下列标准：①患者年龄均>18岁；②入院时血钠水平正常；③治疗过程中自动出院及临床资料不完整的患者除外。

1.2高钠血症诊断标准及分组 以1 d内连续两次测得血清钠水平≥150 mmol/L作为高钠血症诊断标准，所有研究对象根据是否伴有高血钠分为高血钠组和血钠正常组。

1.3观察指标 由我院ICU医师按照根据流行病学调查的要求设计好的调查表进行调查，调查内容包括：年龄、性别、是否伴有高血压、是否伴有糖尿病、是否伴有败血症、甘露醇或利尿剂、液体摄入量、机械通气情况及血钾、血糖、肝肾功能情况，并采用欧洲危重病医学会的序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment，SOFA)评分评定患者6个器官的功能[4]。

2 结 果

2.1ICU患者发生高血钠的比例 543例被调查的ICU住院患者中，16.02%(87/543)并发高钠血症(高血钠组)，83.98%(456/543)血钠水平正常(血钠正常组)。

2.2两组患者临床特征的比较 高血钠组年龄≥60岁、糖尿病、败血症、颅脑损伤或经机械通气治疗、肠内营养及饮水<500 mL/d的比例显著高于血钠正常组，差异有统计学意义(P<0.05)，高血钠组SOFA评分显著高于血钠正常组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组ICU住院患者临床特征的比较 (例)

2.3两组患者实验室指标的比较 两组患者血红蛋白、血小板、血肌酐、血尿素氮、血胆红素、丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶、血K+和血Cl-水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，而高血钠组随机血糖显著高于血钠正常组，差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。

表2 两组ICU住院患者实验室指标的比较

2.4ICU患者发生高钠血症相关危险因素分析 为了控制混杂因素对研究结果的影响，将上述有意义的单因素引入多因素非条件Logistic回归模式进一步分析，结果显示：患有糖尿病、颅脑损伤，经机械通气治疗、饮水<500 mL/d、随机血糖是ICU患者发生高钠血症的相关危险因素(P<0.05)(表3)。

表3 ICU患者发生高钠血症相关危险因素分析

3 讨 论

ICU患者往往会因为病情严重，导致机体正常的生理平衡和代谢发生障碍，容易发生水电解质平衡紊乱。其中高钠血症是ICU患者较为常见的电解质紊乱,并且ICU患者发生高血钠后会进一步加重病情，严重者可致低血容量、肾功能不全、脑出血等，促使患者病死率明显增加[4-5]。并且以往的研究显示，如不找出重症患者发生高血钠的原因进行干预，往往临床治疗效果欠佳，对患者的预后产生不良的影响[6]。

目前国内对于ICU患者发生高血钠的相关因素研究较少，并且无系统性的研究结果，而国外以往的研究多集中在对患者基础疾病和外伤两方面的因素进行研究[7-9]，并且因为不同地区医疗水平，人种的差异，导致ICU发生高血钠的相关危险因素也不尽相同。为此本研究对543例ICU患者发生高血钠的比例进行了调查，并采用病例对照研究分析了ICU患者发生高血钠的相关危险因素，结果显示：ICU患者发生高钠血症的比例为16.02%，这与以往国内的研究结果相类似[1]，并且本研究显示患有糖尿病、颅脑损伤，经机械通气治疗、饮水<500 mL/d、随机血糖是ICU患者发生高钠血症的相关危险因素。这是因为患有高血糖一方面可以提高血浆渗透压,另一方面又增强肾脏渗透性利尿作用,导致低钠尿液排出增多,从而引发高钠血症。脑外伤患者常常给予甘露醇等利尿剂进行治疗，容易发生水电解质紊乱，但是本研究调查过程中发现甘露醇等利尿剂并不是导致ICU患者发生高血钠的相关危险因素，可能是因为颅脑外伤患者不但需要利尿剂进行治疗，而ICU颅脑外伤患者病情较为严重常处于昏迷状态需要呼吸机等辅助呼吸，导致治疗过程中不显性失水情况较为严重，并且部分颅脑损伤患者因为颅内压增高可能引发中枢性利尿从而引发水电解质代谢紊乱。ICU部分患者因为肾脏代谢功能发生异常等原因需要限制水的摄入，但是对于水的摄入量临床常难以很好的掌握，摄入过多会导致心力衰竭，而摄入过少又会引起高钠血症等电解质紊乱。

综上所述，ICU患者高钠血症的发生率较高，针对高钠血症的相关危险因素，应探明原因及时进行干预，避免发生严重的不良预后。

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