鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者中的应用效果研究

徐光　张卫东

[摘要] 目的 研究鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者的应用效果。 方法 选择2011年1月～ 2012年5月在我院进行治疗顽固性鼻出血的患者96例，将其随机分成两组，对照组和观察组，对照组采用常规的填充治疗，观察组采用鼻内镜下电凝止血治疗，对比治疗效果。 结果 观察组的治疗有效率高于对照组，再次出血率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血应用效果高，值得临床推广应用。

[关键词] 鼻内镜；电凝止血；顽固性鼻出血；应用效果

[中图分类号] R765.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-170-02

顽固性鼻出血又称为难治性鼻出血，是临床上一种比较常见的耳鼻喉科急重症，其特点是出血量比较多，病情易反复，出血点比较难确定[1]。传统的填塞方法治疗顽固性鼻出血效果差，不能确定出血点，病情易反复，且易造成患者的鼻黏膜损伤[2]。在本研究中，观察了鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年5月在我院进行治疗顽固性鼻出血的患者96例，将其随机分成两组，观察组和对照组。观察组共48例患者，其中，男25例，女23例，年龄24～65岁，平均（40.0±2.4）岁，下鼻道出血10例，中鼻道出血20例，嗅裂区10例，其他8例；对照组共48例患者，其中，男26例，女22例，年龄21～68岁，平均（42.0±3.5）岁，下鼻道出血8例，中鼻道出血22例，嗅裂区10例，其他8例，。两组患者的性别比例，平均年龄，出血部位比例比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者采用仰卧体位，用吸管和消毒棉清理鼻孔的血液及分泌物，然后用0.1%和0.1%的肾上腺素棉片进行鼻腔黏膜表面麻醉处理，对照组和观察组然后进行不同治疗。对照组采用常规的止血海绵、凡士林纱条进行填塞止血治疗，根据患者的实际情况给予适当的抗感染药物和止血药物治疗。观察组在鼻内镜寻找出血点，然后用双极电凝对出血点进行电凝止血，电凝的功率根据患者的情况和出血点的大小进行调整。

1.3 临床疗效评价标准[3]

所有患者在本院治疗痊愈后，再随访1年，无再次出血者，同时鼻腔黏膜检查显示光滑平整者为痊愈；偶尔出血且出血量少能够较快停止，鼻腔镜检查黏膜有稍微糜烂为显效；病情反复，再次出血者，鼻腔黏膜检查显示糜烂为无效。总有效为痊愈和显效的和。

1.4 统计学分析

在本研究中的计量资料采用t检验处理，计数资料采用x2检验处理，P<0.05为差异有统计学意义。统计软件SPSS17.0。

2 结果

将对照组和观察组的总有效率进行对比，结果显示观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

鼻出血是耳鼻咽喉科常见病症，常规的治疗方法是通过凡士林棉条填塞鼻道治疗，对于出血量较少且出血部位明显的患者，此方法效果比较好。但是，对于难治性鼻出血，又称顽固性鼻出血，出血部位比较隐蔽，传统的填塞治疗效果比较差，病情易反复。常规的反复填塞治疗不但造成患者的鼻黏膜损伤，加剧鼻出血，还影响着患者的呼吸、睡眠等各种生理指标，并且长期的填塞，还会引起中耳炎，鼻窦炎等并发症，对于有心脑血管疾病的患者，常规填塞的危险性更大，给患者造成严重的精神负担[4]。

顽固性鼻出血治疗的难点在于出血点比较难以确定。并且鼻腔的结构比较复杂，任何部位都有出血的可能性。鼻内镜技术的发展和应用，大大的促进了鼻科学和相关学科的进步。鼻内镜的优点是：亮度强，通过折射能够检查整个鼻腔，发现中鼻道，下鼻道，嗅裂区等隐蔽的部位的出血点[5]。电凝止血利用高频电极端与人体组织之间形成的电弧在出血点附近形成的碳化作用，封住出血部位。电凝止血的优点在于患者需要的填塞棉条比较少或者不用填塞，在最大程度上减少鼻黏膜的损伤，患者能够保证一定程度的呼吸，给患者带来的生理上的痛苦少[6]。这种治疗方法具有创伤小，避免止血过程的盲目性，价格低廉的优点。在鼻内镜下利用电凝止血治疗顽固性鼻出血，具有快速找到出血部位，给患者带来的生理上的痛苦少、精神压力小等特点[7]。

在本研究中，研究了在鼻内镜下采用电凝止血治疗顽固性鼻出血的应用效果，有效率91.6%，复发率为8.4%；采用常规填塞治疗的有效率为37.5%，复发率为62.5%，观察组的有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，在鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血有效率高，复发率低，有利于患者的身心健康，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 杨大章，程靖宁，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻喉咽头颈外科杂志，2005，40：360-362.

[2] 罗鹏.顽固性鼻出血应用鼻内镜下电凝治疗的临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1645-1646.

[3] 李雪萍，王兰，洪小平.内镜下双极电凝止血在顽固性鼻出血中的效果及安全性观察[J].河北医学，2013，19（3）：349-352.

[4] 王正敏，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京：人民军医出版社，2001：724-729.

[5] 梁利伟.鼻内镜下高频颠倒治疗顽固性鼻出血[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（4）：403-404.

[6] 卢建鹏，黄郁林等.鼻内镜电凝止血术治疗鼻腔后部出血23例临床分析[J].岭南急诊医学杂志。2004，9（1）：55-56.

[7] 鲁杰，王继国，马洪峰，等.鼻内镜电凝止血治疗难治性鼻出血[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19（10）：569-570.

（收稿日期：2013-09-27）