辅助性肝动脉化疗栓塞对肝细胞癌根治术后复发率的影响

唐元贵

[摘要] 目的 探讨肝细胞癌根治术后行辅助性肝动脉化疗栓塞对患者复发率的影响。 方法 对2006～2008年本院行肝癌切除术后的112例患者，按术后2个月内是否进行辅助性肝动脉化疗栓塞分为观察组（64例）和对照组（48例），对比分析两组患者术后1、2、3、4、5年的累积复发率和生存率。 结果 观察组1、2、3 、4、5年的累积复发率分别为10.9%、44.3%、59.4%、85.6%、96.2%；对照组1、2、3、4、5年的累积复发率分别为45.8%、63.4%、80.5%、90.2%、97.3%。两组间比较术后1、2、3年差异有统计学意义（P<0.05 ）；术后4、5年差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 肝细胞癌根治术后行辅助性肝动脉化疗栓塞可明显降低患者前期复发率，对后期复发率无明显作用。

[关键词]动脉栓塞；化疗；肝细胞癌

[中图分类号] R735.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-165-03

就目前研究来看，手术治疗是肝细胞癌临床的主要治疗手段[1-2]。但肝细胞癌术后患者复发率较高，有研究显示[3-4]，在肝细胞癌术后5年死亡患者中，有50%以上是死于肝细胞癌复发，可以说，肝细胞癌术后的复发问题，已经严重影响了患者的术后康复水平[5-6]。近年来对于肝细胞癌术后复发的研究也较为热门，并已有一些治疗方法应用于临床[7]。辅助性肝动脉插管化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是在临床上反映较为良好的防治肝癌术后复发的治疗方法[8]，本研究以我院2006年1月～2008年1月，收治的112例肝细胞癌行根治术患者为研究对象，就TACE用于肝细胞癌根治术后防复发的作用与意义进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2006年1月～2008年1月，收治的112例肝细胞癌行根治术患者，其中男69例，女43例，患者年龄24～65岁，平均（54.5±6.3）岁，所有患者均明确诊断患有肝细胞癌，符合肝细胞癌根治术手术指征，为保证研究对象同质性，我们要求所有患者无神经精神障碍，生活基本可以自理，且无病灶转移情况。根据患者手术方式不同，分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、及合并症方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均行相同术前准备与护理，观察组患者在肝细胞癌根治术中使用辅助性肝动脉化疗栓塞术，使用Seldinger法进行肝动脉插管，使导管经过股动脉后，进入肝固有动脉，进行造影。如果没有发现肿瘤的血管或肿瘤染色结构，可先使用化疗药物进行灌注，本研究中主要使用的化疗药物包括EADM、FUDR、健泽和奥沙利铂等。之后使用超液化的碘油导入导管进行肝脏。在进行操作1个月后，使用CT进行复查，视患者情况在3个月左右时再次复查。在复查中如发现肿瘤染色，则表示该病例有残癌或肝细胞癌已有复发情况，使用常规介入方法进行重复手术。对照组患者未在术后进行预防性的肝动脉化疗栓塞治疗。本研究评价方法为随访记录。复发的诊断需有影像学证据。一旦确诊复发，便停止随访，并根据患者情况给予积极治疗。随访间隔：术后1年内每2～3个月随访1次，此后每3～6个月随访1次。连续2次随访失败者列为失访。通过随访分别得到了TACE组64例与对照组48例患者的肝细胞癌复发信息。

1.3 统计学方法

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS17.0进行统计分析，率的比较使用x2检验，生存分析使用Log Rank检验，α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

通过对两组患者入院资料及病程中检查结果的统计分析，我们对两组患者的一般资料进行了比较。研究结果显示，两组患者在肿瘤直径、卫星灶、脉管癌栓、包膜侵犯、切缘等多个与肝细胞癌病情及发生发展有关的临床资料方面并未见显著差异（P>0.05），两组患者在一般情况方面具有可比性。见表1。

2.2 两组患者累积复发率的比较

我们对两组患者的术后情况进行了随访，研究结果显示，观察组患者1～3年累计复发率要较对照组低，其差异有统计学意义（P<0.05）。而在第4～5年时，两组患者的复发率则未见显著差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

就目前研究结果来看，与肝细胞癌术后复发有关的因素较多，既包括肝癌侵袭能力、早期侵犯血窦情况等生物学特征[9]，也包括多点散发致术后复发等疾病特征情况[10]，但有一点是需要临床治疗中，尤其是手术治疗中要特别注意，就是因对微小病灶或处于癌前病变期的组织未能检查出，而造成的术后复发。相比于生物学或多点散发所致的复发，此种类型的复发，有更大的预防空间。

本研究结果显示，使用了辅助性肝动脉化疗栓塞的观察组患者在术后1～3年内，复发率低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。我们认为，这肯定了辅助性肝动脉化疗栓塞在降低肝细胞癌根治术后患者复发率方面的作用，而此点可能与肝动脉化疗栓塞能够更清晰的显现出术后患者肝组织内尚未清理或残留下的癌变组织，且对于癌前病变组织也能在术后复查中予以处理。在本研究中，两组患者在术后第4～5年的复发率无显著差异，我们认为，这可能是由于在术后4～5年的复发病例中，大部分复发原因并不是因术后有残留癌组织或癌前病变组织所致，所以两组患者复发率未见显著差异。

综上所述，我们认为，使用辅助性肝动脉化疗栓塞治疗，可以有效降低肝细胞癌根治术后患者复发危险，尤其是在术后1～3年中。对于提高肝细胞癌手术治疗水平和效果具有积极意义。

[参考文献]

[1] 王先明，刘景丰.原发性肝细胞癌肺转移治疗现状与进展[J].肝胆外科杂志，2012，20（1）：73-75.

[2] 杨立涛，程向东，杜义安，等.肝细胞癌切除术后肝内复发患者的预后影响因素分析[J].中华肿瘤杂志，2009，31（8）：612-616.

[3] 孙培春，吴刚，庞志刚，等.肝细胞癌术后复发时间及类型的临床分析[J].中国肿瘤临床，2002，29（4）：252-254.

[4] 区应亮，孙建，王慧玲，等.肝癌根治性切除术后早期复发的治疗策略[J].广东医学，2012，33（5）：622-625.

[5] 丁红华，范跃祖.肝癌肝移植复发的干预[J].中国癌症杂志，2007，17（9）：740-743.

[6] 向邦德，黎乐群，赵荫农，等.复发性肝癌再切除术患者预后因素分析[J].中国肿瘤临床，2010，37（17）：994-997.

[7] 徐立，石明，张亚奇，等.肝细胞癌手术切缘对患者术后复发与生存的影响[J].中华肿瘤杂志，2006，28（1）：47-49.

[8] 邵子力，梁惠宏，曹良启，等.Cox模型多因素分析影响复发性肝癌再切除的预后因素[J].国际外科学杂志，2011，38（7）：451-455.

[9] 邵浙新，徐骁，郑树森，等.肝细胞癌患者肝移植术后甲胎蛋白的变化与肿瘤复发[J].中华普通外科杂志，2006，21（5）：351-353.

[10] 张晓勇.肝细胞癌手术切缘对患者术后复发与生存的影响[J].山东医药，2011，51（1）：107.

（收稿日期：2013-06-24）