保肛手术与传统Miles手术治疗低位直肠癌效果比较

高桂云　雄婉玲

[摘要] 目的 比较保肛手术与传统Miles手术治疗低位直肠癌效果。方法 将我院2008年1月～2013年8月行手术治疗的低位直肠癌患者40例作为观察对象，其中男性患者28例，女性患者12例，年龄最小36岁，最大76岁；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根据治疗方法不同分为Ⅰ组和Ⅱ组各20例，Ⅰ组采用保肛手术，Ⅱ组采用传统Miles手术，比较两组患者平均手术时间、术后排气时间、住院时间；两组患者术后并发症（吻合口瘘、肛门狭窄、尿潴留、腹腔内感染、腹腔内出血）。结果 Ⅰ组患者的手术时间明显短于对照组、且Ⅰ组患者术后排气时间明显早于对照组、Ⅰ组术后患者住院时间显著短于对照组，Ⅰ组与Ⅱ组上述指标组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。Ⅰ组患者术后无一例出现吻合口瘘、腹腔内感染及出血，Ⅰ组患者术后并发症的发生率仅5.0%，Ⅱ组患者术后并发症的发生率20.0%%，两组术后并发症发生率组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 低位直肠癌患者应首选保肛手术，与传统Miles手术相比，具有手术时间短、患者恢复快、术后并发症少等优点。

[关键词] 低位直肠癌；保肛手术；Miles手术

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-189-03

低位直肠癌（肿瘤下缘距齿状线8cm以内者）的传统手术方法为Miles手术，但其手术创伤大，切除范围广，不保留肛门括约肌功能并永久性人造肛门，严重影响患者的生活治疗。随着手术技术的不断进步，70%的低位直肠癌患者多选择行保肛手术[1]。本研究旨在比较保肛手术与传统Miles手术治疗低位直肠癌效果，现对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年1月～2013年1月行手术治疗的低位直肠癌患者40例作为观察对象，其中男28例，女12例，年龄最小36岁，最大76岁；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根据治疗方法不同分为Ⅰ组和Ⅱ组各20例，两组患者在性别、年龄、病史、临床表现等一般资料方面比较具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

Ⅰ组：应用电刀游离直肠后间隙，彻底清扫盆腔侧壁淋巴结，分离远侧直肠系膜，于左结肠动脉发出平面切断结扎肠系膜下动脉。保留左结肠动脉，用粗线结扎肿瘤远近两端的肠管及系膜，用吻合器行结-肛吻合，吻合完成后用生理盐水冲洗腹腔和盆腔，并在骶前放置引流管。

Ⅱ组：行传统Miles手术，并行标准经腹会阴联合直肠癌根治左下腹永久造瘘术。

1.3 观察指标

两组患者平均手术时间、术后排气时间、住院时间；两组患者术后并发症（吻合口瘘、肛门狭窄、尿潴留、腹腔内感染、腹腔内出血）。

1.4 统计学处理

平均手术时间、术后排气时间、住院时间为计量资料，计量资料均以（）表示，资料符合正态分布，组间比较采用t检验，并发症发生率为计数资料，组间比较采用x2检验，以SPSSl2.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均手术时间、术后排气时间、住院时间比较

由表1可知，Ⅰ组患者的手术时间明显短于对照组、且Ⅰ组患者术后排气时间明显早于对照组、Ⅰ组术后患者住院时间显著短于对照组，Ⅰ组与Ⅱ组上述指标组间比较，差异具有极其显著性（P<0.05或P<0.01）。

2.2 两组患者术后并发症比较

由表2可知，多数保肛患者术后有不同程度的便频、便急，经口服复方苯乙哌啶及肛管括约肌练习后，症状逐渐好转。I组患者术后无一例出现吻合口瘘、腹腔内感染及出血，I组患者术后并发症的发生率仅5.0%，Ⅱ组患者术后并发症的发生率20.0%，两组术后并发症发生率组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌所占比例较高。低位直肠癌是指距离肛缘8cm的直肠癌，包括超低位直肠癌，即距离肛缘5cm以下的直肠癌。直肠癌治疗的最终目标是局部控制肿瘤和提高患者总体长期生存率以及生活质量[2-3]。自1908年Miles首创腹会阴联合根治术以来，极大地提高了低位直肠癌的根治率、生存率，成为了低位直肠癌根治的“金标准”，但该手术须同时在腹部行永久性结肠造口，给患者的生活、工作造成不便。且传统腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）术后患者有永久性结肠造口和排尿生殖功能障碍，生活质量较差，复发率较高[4]。保肛手术是指保留肛门括约肌功能的直肠痛切除术，也就是距肿瘤下缘多长距离切断直肠而不增加局部复发率的手术，最大限度地保留肛门正常的生理功能，又能彻底地切除肿痛，从而减少复发，提高生存率[5]。与传统Miles手术相比，保肛手术的优点主要体现为：Ⅰ组患者的手术时间明显短于对照组、且I组患者术后排气时间（48.92±11.45）h，明显早于Ⅱ组（75.36±16.32）h、Ⅰ组术后患者住院时间（16.8±3.7）d，其显著短于Ⅱ组（25.1±4.2）d，（P<0.05或P<0.01）。与杜俊义等[5]报道的观点是一致的，说明保肛手术手术时间短，患者康复快，住院时间短。且Ⅰ组患者术后无一例出现吻合口瘘、腹腔内感染及出血，Ⅰ组患者术后并发症的发生率仅5.0%，明显少于Ⅱ组20.0%（P<0.05），说明低位直肠癌保肛手术可以显著改善患者术后排便功能，减少术后并发症的发生，有利于患者长期预后的改善。同时我们的经验体会是，在行保肛手术时对腺瘤癌患者远端肠段切除应该>1cm；对癌分化较好、病变较早者远端肠段切除应该>2cm；对于低分化腺癌、分化较差的黏液腺癌者远端肠段切除应该>3cm。直肠肿瘤切除后应做到盆腔内无肿瘤细胞残留，邻近组织无肿瘤残留[6]。

综上所述，低位直肠癌患者应首选保肛手术，与传统Miles手术相比，具有手术时间短、患者恢复快、术后并发症少等优点。

[参考文献]

[1] 朱群山，陈平.低位直肠癌保肛术后复发原因及再治疗策略[J].中国现代普通外科进展，2009，12（10）：879-881.

[2] 孔杰，杨忠全.低位直肠癌保肛手术40例临床分析[J].河北医学，2007，13（7）：834-836.

[3] 傅晓文，冯双成.低位直肠癌保肛手术96例临床分析与探讨[J].中国社区医师，2010，28（12）：58.

[4] 周建良.保肛手术与Miles手术在治疗低位直肠癌中的疗效对比[J].医学理论与实践，2012，25（17）：2113-2114.

[5] 杜俊义，张耘.45例低位直肠癌行保肛手术临床分析[J].重庆医学，2010，39（5）：589-590.

[6] 沈象吉.保肛手术与Miles手术治疗低位直肠癌效果对比观察[J].山东医药，2011，51（50）：69.

（收稿日期：2013-10-08）

[摘要] 目的 比较保肛手术与传统Miles手术治疗低位直肠癌效果。方法 将我院2008年1月～2013年8月行手术治疗的低位直肠癌患者40例作为观察对象，其中男性患者28例，女性患者12例，年龄最小36岁，最大76岁；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根据治疗方法不同分为Ⅰ组和Ⅱ组各20例，Ⅰ组采用保肛手术，Ⅱ组采用传统Miles手术，比较两组患者平均手术时间、术后排气时间、住院时间；两组患者术后并发症（吻合口瘘、肛门狭窄、尿潴留、腹腔内感染、腹腔内出血）。结果 Ⅰ组患者的手术时间明显短于对照组、且Ⅰ组患者术后排气时间明显早于对照组、Ⅰ组术后患者住院时间显著短于对照组，Ⅰ组与Ⅱ组上述指标组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。Ⅰ组患者术后无一例出现吻合口瘘、腹腔内感染及出血，Ⅰ组患者术后并发症的发生率仅5.0%，Ⅱ组患者术后并发症的发生率20.0%%，两组术后并发症发生率组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 低位直肠癌患者应首选保肛手术，与传统Miles手术相比，具有手术时间短、患者恢复快、术后并发症少等优点。

[关键词] 低位直肠癌；保肛手术；Miles手术

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-189-03

低位直肠癌（肿瘤下缘距齿状线8cm以内者）的传统手术方法为Miles手术，但其手术创伤大，切除范围广，不保留肛门括约肌功能并永久性人造肛门，严重影响患者的生活治疗。随着手术技术的不断进步，70%的低位直肠癌患者多选择行保肛手术[1]。本研究旨在比较保肛手术与传统Miles手术治疗低位直肠癌效果，现对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年1月～2013年1月行手术治疗的低位直肠癌患者40例作为观察对象，其中男28例，女12例，年龄最小36岁，最大76岁；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根据治疗方法不同分为Ⅰ组和Ⅱ组各20例，两组患者在性别、年龄、病史、临床表现等一般资料方面比较具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

Ⅰ组：应用电刀游离直肠后间隙，彻底清扫盆腔侧壁淋巴结，分离远侧直肠系膜，于左结肠动脉发出平面切断结扎肠系膜下动脉。保留左结肠动脉，用粗线结扎肿瘤远近两端的肠管及系膜，用吻合器行结-肛吻合，吻合完成后用生理盐水冲洗腹腔和盆腔，并在骶前放置引流管。

Ⅱ组：行传统Miles手术，并行标准经腹会阴联合直肠癌根治左下腹永久造瘘术。

1.3 观察指标

两组患者平均手术时间、术后排气时间、住院时间；两组患者术后并发症（吻合口瘘、肛门狭窄、尿潴留、腹腔内感染、腹腔内出血）。

1.4 统计学处理

平均手术时间、术后排气时间、住院时间为计量资料，计量资料均以（）表示，资料符合正态分布，组间比较采用t检验，并发症发生率为计数资料，组间比较采用x2检验，以SPSSl2.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均手术时间、术后排气时间、住院时间比较

由表1可知，Ⅰ组患者的手术时间明显短于对照组、且Ⅰ组患者术后排气时间明显早于对照组、Ⅰ组术后患者住院时间显著短于对照组，Ⅰ组与Ⅱ组上述指标组间比较，差异具有极其显著性（P<0.05或P<0.01）。

2.2 两组患者术后并发症比较

由表2可知，多数保肛患者术后有不同程度的便频、便急，经口服复方苯乙哌啶及肛管括约肌练习后，症状逐渐好转。I组患者术后无一例出现吻合口瘘、腹腔内感染及出血，I组患者术后并发症的发生率仅5.0%，Ⅱ组患者术后并发症的发生率20.0%，两组术后并发症发生率组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌所占比例较高。低位直肠癌是指距离肛缘8cm的直肠癌，包括超低位直肠癌，即距离肛缘5cm以下的直肠癌。直肠癌治疗的最终目标是局部控制肿瘤和提高患者总体长期生存率以及生活质量[2-3]。自1908年Miles首创腹会阴联合根治术以来，极大地提高了低位直肠癌的根治率、生存率，成为了低位直肠癌根治的“金标准”，但该手术须同时在腹部行永久性结肠造口，给患者的生活、工作造成不便。且传统腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）术后患者有永久性结肠造口和排尿生殖功能障碍，生活质量较差，复发率较高[4]。保肛手术是指保留肛门括约肌功能的直肠痛切除术，也就是距肿瘤下缘多长距离切断直肠而不增加局部复发率的手术，最大限度地保留肛门正常的生理功能，又能彻底地切除肿痛，从而减少复发，提高生存率[5]。与传统Miles手术相比，保肛手术的优点主要体现为：Ⅰ组患者的手术时间明显短于对照组、且I组患者术后排气时间（48.92±11.45）h，明显早于Ⅱ组（75.36±16.32）h、Ⅰ组术后患者住院时间（16.8±3.7）d，其显著短于Ⅱ组（25.1±4.2）d，（P<0.05或P<0.01）。与杜俊义等[5]报道的观点是一致的，说明保肛手术手术时间短，患者康复快，住院时间短。且Ⅰ组患者术后无一例出现吻合口瘘、腹腔内感染及出血，Ⅰ组患者术后并发症的发生率仅5.0%，明显少于Ⅱ组20.0%（P<0.05），说明低位直肠癌保肛手术可以显著改善患者术后排便功能，减少术后并发症的发生，有利于患者长期预后的改善。同时我们的经验体会是，在行保肛手术时对腺瘤癌患者远端肠段切除应该>1cm；对癌分化较好、病变较早者远端肠段切除应该>2cm；对于低分化腺癌、分化较差的黏液腺癌者远端肠段切除应该>3cm。直肠肿瘤切除后应做到盆腔内无肿瘤细胞残留，邻近组织无肿瘤残留[6]。

综上所述，低位直肠癌患者应首选保肛手术，与传统Miles手术相比，具有手术时间短、患者恢复快、术后并发症少等优点。

[参考文献]

[1] 朱群山，陈平.低位直肠癌保肛术后复发原因及再治疗策略[J].中国现代普通外科进展，2009，12（10）：879-881.

[2] 孔杰，杨忠全.低位直肠癌保肛手术40例临床分析[J].河北医学，2007，13（7）：834-836.

[3] 傅晓文，冯双成.低位直肠癌保肛手术96例临床分析与探讨[J].中国社区医师，2010，28（12）：58.

[4] 周建良.保肛手术与Miles手术在治疗低位直肠癌中的疗效对比[J].医学理论与实践，2012，25（17）：2113-2114.

[5] 杜俊义，张耘.45例低位直肠癌行保肛手术临床分析[J].重庆医学，2010，39（5）：589-590.

[6] 沈象吉.保肛手术与Miles手术治疗低位直肠癌效果对比观察[J].山东医药，2011，51（50）：69.

（收稿日期：2013-10-08）

[摘要] 目的 比较保肛手术与传统Miles手术治疗低位直肠癌效果。方法 将我院2008年1月～2013年8月行手术治疗的低位直肠癌患者40例作为观察对象，其中男性患者28例，女性患者12例，年龄最小36岁，最大76岁；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根据治疗方法不同分为Ⅰ组和Ⅱ组各20例，Ⅰ组采用保肛手术，Ⅱ组采用传统Miles手术，比较两组患者平均手术时间、术后排气时间、住院时间；两组患者术后并发症（吻合口瘘、肛门狭窄、尿潴留、腹腔内感染、腹腔内出血）。结果 Ⅰ组患者的手术时间明显短于对照组、且Ⅰ组患者术后排气时间明显早于对照组、Ⅰ组术后患者住院时间显著短于对照组，Ⅰ组与Ⅱ组上述指标组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。Ⅰ组患者术后无一例出现吻合口瘘、腹腔内感染及出血，Ⅰ组患者术后并发症的发生率仅5.0%，Ⅱ组患者术后并发症的发生率20.0%%，两组术后并发症发生率组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 低位直肠癌患者应首选保肛手术，与传统Miles手术相比，具有手术时间短、患者恢复快、术后并发症少等优点。

[关键词] 低位直肠癌；保肛手术；Miles手术

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-189-03

低位直肠癌（肿瘤下缘距齿状线8cm以内者）的传统手术方法为Miles手术，但其手术创伤大，切除范围广，不保留肛门括约肌功能并永久性人造肛门，严重影响患者的生活治疗。随着手术技术的不断进步，70%的低位直肠癌患者多选择行保肛手术[1]。本研究旨在比较保肛手术与传统Miles手术治疗低位直肠癌效果，现对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年1月～2013年1月行手术治疗的低位直肠癌患者40例作为观察对象，其中男28例，女12例，年龄最小36岁，最大76岁；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌20例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期9例，B期24例，C期7例。根据治疗方法不同分为Ⅰ组和Ⅱ组各20例，两组患者在性别、年龄、病史、临床表现等一般资料方面比较具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

Ⅰ组：应用电刀游离直肠后间隙，彻底清扫盆腔侧壁淋巴结，分离远侧直肠系膜，于左结肠动脉发出平面切断结扎肠系膜下动脉。保留左结肠动脉，用粗线结扎肿瘤远近两端的肠管及系膜，用吻合器行结-肛吻合，吻合完成后用生理盐水冲洗腹腔和盆腔，并在骶前放置引流管。

Ⅱ组：行传统Miles手术，并行标准经腹会阴联合直肠癌根治左下腹永久造瘘术。

1.3 观察指标

两组患者平均手术时间、术后排气时间、住院时间；两组患者术后并发症（吻合口瘘、肛门狭窄、尿潴留、腹腔内感染、腹腔内出血）。

1.4 统计学处理

平均手术时间、术后排气时间、住院时间为计量资料，计量资料均以（）表示，资料符合正态分布，组间比较采用t检验，并发症发生率为计数资料，组间比较采用x2检验，以SPSSl2.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均手术时间、术后排气时间、住院时间比较

由表1可知，Ⅰ组患者的手术时间明显短于对照组、且Ⅰ组患者术后排气时间明显早于对照组、Ⅰ组术后患者住院时间显著短于对照组，Ⅰ组与Ⅱ组上述指标组间比较，差异具有极其显著性（P<0.05或P<0.01）。

2.2 两组患者术后并发症比较

由表2可知，多数保肛患者术后有不同程度的便频、便急，经口服复方苯乙哌啶及肛管括约肌练习后，症状逐渐好转。I组患者术后无一例出现吻合口瘘、腹腔内感染及出血，I组患者术后并发症的发生率仅5.0%，Ⅱ组患者术后并发症的发生率20.0%，两组术后并发症发生率组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌所占比例较高。低位直肠癌是指距离肛缘8cm的直肠癌，包括超低位直肠癌，即距离肛缘5cm以下的直肠癌。直肠癌治疗的最终目标是局部控制肿瘤和提高患者总体长期生存率以及生活质量[2-3]。自1908年Miles首创腹会阴联合根治术以来，极大地提高了低位直肠癌的根治率、生存率，成为了低位直肠癌根治的“金标准”，但该手术须同时在腹部行永久性结肠造口，给患者的生活、工作造成不便。且传统腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）术后患者有永久性结肠造口和排尿生殖功能障碍，生活质量较差，复发率较高[4]。保肛手术是指保留肛门括约肌功能的直肠痛切除术，也就是距肿瘤下缘多长距离切断直肠而不增加局部复发率的手术，最大限度地保留肛门正常的生理功能，又能彻底地切除肿痛，从而减少复发，提高生存率[5]。与传统Miles手术相比，保肛手术的优点主要体现为：Ⅰ组患者的手术时间明显短于对照组、且I组患者术后排气时间（48.92±11.45）h，明显早于Ⅱ组（75.36±16.32）h、Ⅰ组术后患者住院时间（16.8±3.7）d，其显著短于Ⅱ组（25.1±4.2）d，（P<0.05或P<0.01）。与杜俊义等[5]报道的观点是一致的，说明保肛手术手术时间短，患者康复快，住院时间短。且Ⅰ组患者术后无一例出现吻合口瘘、腹腔内感染及出血，Ⅰ组患者术后并发症的发生率仅5.0%，明显少于Ⅱ组20.0%（P<0.05），说明低位直肠癌保肛手术可以显著改善患者术后排便功能，减少术后并发症的发生，有利于患者长期预后的改善。同时我们的经验体会是，在行保肛手术时对腺瘤癌患者远端肠段切除应该>1cm；对癌分化较好、病变较早者远端肠段切除应该>2cm；对于低分化腺癌、分化较差的黏液腺癌者远端肠段切除应该>3cm。直肠肿瘤切除后应做到盆腔内无肿瘤细胞残留，邻近组织无肿瘤残留[6]。

综上所述，低位直肠癌患者应首选保肛手术，与传统Miles手术相比，具有手术时间短、患者恢复快、术后并发症少等优点。

[参考文献]

[1] 朱群山，陈平.低位直肠癌保肛术后复发原因及再治疗策略[J].中国现代普通外科进展，2009，12（10）：879-881.

[2] 孔杰，杨忠全.低位直肠癌保肛手术40例临床分析[J].河北医学，2007，13（7）：834-836.

[3] 傅晓文，冯双成.低位直肠癌保肛手术96例临床分析与探讨[J].中国社区医师，2010，28（12）：58.

[4] 周建良.保肛手术与Miles手术在治疗低位直肠癌中的疗效对比[J].医学理论与实践，2012，25（17）：2113-2114.

[5] 杜俊义，张耘.45例低位直肠癌行保肛手术临床分析[J].重庆医学，2010，39（5）：589-590.

[6] 沈象吉.保肛手术与Miles手术治疗低位直肠癌效果对比观察[J].山东医药，2011，51（50）：69.

（收稿日期：2013-10-08）