膝关节创伤患者微创处理62例的临床分析

闫大方

[摘要]目的 探究分析膝关节创伤患者微创处理的临床疗效。 方法 选取我院2008年6月～2013年6月收治的膝关节创伤患者62例，作为临床研究对象。将所有患者进行随机分组，每组各89例，对照组患者采用常规开放手术治疗，试验组患者采用关节镜微创技术治疗。对患者术后进行随访，记录并比较两组患者Neer评分情况和临床效果，并调查两组患者治疗后的并发症发生情况。 结果 试验组患者术后Neer评分情况明显优于对照组，其显效率及总有效率（58.06%、90.32%）均明显高于对照组患者（22.58%、29.03%），且试验组患者术后出现如脱位、头坏死、关节感染、异位骨化等并发症的总发生率小于对照组32.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 关节镜微创技术治疗膝关节创伤优势明显，创伤小，并发症少，Neer评分情况良好，有一定的临床优势，值得推广使用。

[关键词] 膝关节创伤；开发手术；微创处理

[中图分类号] R684.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-184-03

膝关节是人体结构中最为复杂的，同时也是人体内最大的、最重要的关节，因此，其创伤的临床诊断和治疗存在一定的难度[1]。常规膝关节创伤的临床治疗主要为开放手术疗法，但其并发症多见，患者预后一般[2]。随着科技的发展，微创技术在医学中的应用越来越广泛，关节镜技术在闭合复位微创治疗中发挥了很大的作用。我院探究分析膝关节创伤患者微创处理的临床疗效，现将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年6月～2013年6月收治的膝关节创伤患者62例，将其临床资料作为研究对象。采取随机数字表法将患者分为两组，试验组患者31例，男19例，女12例，年龄32～78岁，平均（44.2±1.3）岁，且该组患者无合并其他疾病。对照组患者31例，男17例，女14例，年龄33～71岁，平均（46.5±1.6）岁，且该组患者无合并其他疾病。两组患者在年龄、性别、病情上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组患者采用关节镜微创技术治疗，患者行常规消毒后，于腿根部上止血带，术者使用膝关节镜常规入路进入，检查膝关节重要组织结构，同时清除关节腔内积血和骨折断处游离碎骨片，并在关节镜监视下内固定和观察检查后外部辅助固定。对照组患者采用常规开放手术治疗。在两组患者治疗离院后进行定期随访，记录并比较两组患者Neer评分情况和临床疗效，并且调查患者的并发症相关情况。

1.3 疗效评定标准[3-4]

患者膝关节无疼痛，其活动度在70%以上，X线片显示关节或假体位置好，无透亮区，无X线松动为显效；患者膝关节活动后有轻微胀痛，能忍受，膝关节活动度在50%～70%，X线片显示关节或假体位置良好，有透亮区，无X线松动为有效；患者膝关节疼痛，一般需要长期服用止痛药，膝关节活动度低于50%，X线片显示关节或假体位置差，有透亮区，有X线松动，且有明显临床症状为无效，其中，总有效率等于显效率与有效率之和。Neer评分标准：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差，总分包括疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组股骨下端恶性骨肿瘤患者术后显效率58.56%以及总有效率90.32明显高于对照组患者22.58%、61.29%。两组患者治疗后总有效率差异有统计学意义（x2=7.1234，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后Neer评分情况比较

试验组患者Neer评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（x2=28.9333，P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术后的并发症比较

试验组患者在手术后出现如脱位、头坏死、

3 讨论

膝关节是人体易受伤的关节之一，其中髌骨是膝关节的一个重要组成结构，它在膝关节稳定性和股骨头力量的发挥性中起到了关键性的作用[5]。髌骨骨折是膝关节创伤的主要部分。髌骨骨折属于在关节内骨折，不同暴力的方向和程度以及肢体所处的位置和动作，产生的膝关节创伤的病理变化也不同[6-7]。由于膝关节对机体的重要性，如何正确选择安全有效的手术方案已成为近年来讨论的重点。

膝关节骨折治疗的关键是骨折块的准确复位，膝关节创伤的常规开放性手术治疗临床应用广泛，但其术中创伤大，出血量大，骨折正确愈合率低，术后感染率较高，不能很好的保证患者治疗的安全性[8-9]。随着医学技术的发展，关节镜微创技术在内固定的应用优势明显[10]。我院研究数据提示，行关节镜微创技术治疗患者术后总有效率（90.32%）明显高于采用常规开放手术治疗的患者（61.29%），且其术后Neer评分情况也明显优于对照组患者，提示微创处理能够对骨折端直接的观察，保证手术有效率。关节镜监视下的内固定手术治疗创伤小，视野清晰，能帮助术者很好的清除游离的骨片和破碎的软骨，并使辅助器械更好的辅助断骨精准复位，安全，高效，术后不良反应少[11-13]。在两组患者术后并发症情况的比较中，试验组患者在手术后出现如脱位、头坏死、关节感染、异位骨化等并发症的发生率（3.23%、0、3.23%、6.45%）均明显小于对照组患者（29.03%、25.81%、32.26%、35.48%），二者差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用关节镜微创技术治疗膝关节损伤优势明显，其Neer评分良好，术中创伤小，视野好，术后并发症少，患者骨折正确愈合率高，可有效缩短病程，还可在一定程度上提高患者的生活质量，扩大其推广使用有积极意义。

[参考文献]

[1] 梁进华，王荣春，陈泽群.关节镜微创技术对膝关节骨创伤患者的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11（19）：441.

[2] Orita S，Koshi T，Mitsuka T，et al.Associations between proinflammatory cytokines in the synovial fluid and radiographic grading and pain-related scores in 47 consecutive patients with osteoarthritis of the knee [J].BMC Musculoskelet Disord，2011，12：144.

[3] 张超，孙文敏.浅析关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤[J].中国保健营养，2012，9（1）：3442-3443.

[4] 赵华磊，查建跃.关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，10（3）：202-203.

[5] 钟俊，杨法宝，赵学航，等.64层螺旋CT评价膝关节创伤后的隐匿病变及软组织损伤[J].中国组织工程研究，2012，16（30）：5604-5608.

[6] 刘晓东，涂意辉，蔡珉巍，等.计算机辅助导航下的微创膝关节单髁置换[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（35）：6504-6508.

[7] 刘江锋.微创治疗膝关节内侧副韧带损伤[J].中国美容医学，2012，21（8）：181-182.

[8] 曹文新，夏进东.多层螺旋CT三维重建对膝关节骨折的应用价值[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2028-2033.

[9] 彤军强，高立，张力，等.关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤分析[J].中国医药指南，2012，10（17）：469-470.

[10] 朱献忠.关节镜下微创治疗膝关节周围损伤38例[J].中国实用医刊，2012，39（24）：110-111.

[11] 吴红辉.微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折临床分析[J].中外医疗，2012，31（8）：75.

[12] 王飞，刘克敏.膝关节创伤后炎性细胞因子变化的研究现状[J].中国康复理论与实践，2013，19（6）：501-504.

[13] Woodell-May J，Matuska A，Oyster M，et al.Autologous protein solution inhibits MMP-13 production by IL-1βand TNFα-stimulated human articular chondrocytes [J]. J Orthop Res，2011，29（9）：1320-1326.

（收稿日期：2013-10-30）

[参考文献]

[1] 梁进华，王荣春，陈泽群.关节镜微创技术对膝关节骨创伤患者的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11（19）：441.

[2] Orita S，Koshi T，Mitsuka T，et al.Associations between proinflammatory cytokines in the synovial fluid and radiographic grading and pain-related scores in 47 consecutive patients with osteoarthritis of the knee [J].BMC Musculoskelet Disord，2011，12：144.

[3] 张超，孙文敏.浅析关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤[J].中国保健营养，2012，9（1）：3442-3443.

[4] 赵华磊，查建跃.关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，10（3）：202-203.

[5] 钟俊，杨法宝，赵学航，等.64层螺旋CT评价膝关节创伤后的隐匿病变及软组织损伤[J].中国组织工程研究，2012，16（30）：5604-5608.

[6] 刘晓东，涂意辉，蔡珉巍，等.计算机辅助导航下的微创膝关节单髁置换[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（35）：6504-6508.

[7] 刘江锋.微创治疗膝关节内侧副韧带损伤[J].中国美容医学，2012，21（8）：181-182.

[8] 曹文新，夏进东.多层螺旋CT三维重建对膝关节骨折的应用价值[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2028-2033.

[9] 彤军强，高立，张力，等.关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤分析[J].中国医药指南，2012，10（17）：469-470.

[10] 朱献忠.关节镜下微创治疗膝关节周围损伤38例[J].中国实用医刊，2012，39（24）：110-111.

[11] 吴红辉.微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折临床分析[J].中外医疗，2012，31（8）：75.

[12] 王飞，刘克敏.膝关节创伤后炎性细胞因子变化的研究现状[J].中国康复理论与实践，2013，19（6）：501-504.

[13] Woodell-May J，Matuska A，Oyster M，et al.Autologous protein solution inhibits MMP-13 production by IL-1βand TNFα-stimulated human articular chondrocytes [J]. J Orthop Res，2011，29（9）：1320-1326.

（收稿日期：2013-10-30）

[参考文献]

[1] 梁进华，王荣春，陈泽群.关节镜微创技术对膝关节骨创伤患者的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11（19）：441.

[2] Orita S，Koshi T，Mitsuka T，et al.Associations between proinflammatory cytokines in the synovial fluid and radiographic grading and pain-related scores in 47 consecutive patients with osteoarthritis of the knee [J].BMC Musculoskelet Disord，2011，12：144.

[3] 张超，孙文敏.浅析关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤[J].中国保健营养，2012，9（1）：3442-3443.

[4] 赵华磊，查建跃.关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，10（3）：202-203.

[5] 钟俊，杨法宝，赵学航，等.64层螺旋CT评价膝关节创伤后的隐匿病变及软组织损伤[J].中国组织工程研究，2012，16（30）：5604-5608.

[6] 刘晓东，涂意辉，蔡珉巍，等.计算机辅助导航下的微创膝关节单髁置换[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（35）：6504-6508.

[7] 刘江锋.微创治疗膝关节内侧副韧带损伤[J].中国美容医学，2012，21（8）：181-182.

[8] 曹文新，夏进东.多层螺旋CT三维重建对膝关节骨折的应用价值[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2028-2033.

[9] 彤军强，高立，张力，等.关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤分析[J].中国医药指南，2012，10（17）：469-470.

[10] 朱献忠.关节镜下微创治疗膝关节周围损伤38例[J].中国实用医刊，2012，39（24）：110-111.

[11] 吴红辉.微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折临床分析[J].中外医疗，2012，31（8）：75.

[12] 王飞，刘克敏.膝关节创伤后炎性细胞因子变化的研究现状[J].中国康复理论与实践，2013，19（6）：501-504.

[13] Woodell-May J，Matuska A，Oyster M，et al.Autologous protein solution inhibits MMP-13 production by IL-1βand TNFα-stimulated human articular chondrocytes [J]. J Orthop Res，2011，29（9）：1320-1326.

（收稿日期：2013-10-30）