农村重性精神疾病患者应急处置机制探讨

姚丰菊等

[摘要] 精神疾病患者在发病状态下精神能力受损，无法理智地作出决策或控制自身行为，合理的处置不仅涉及患者权益保护，同时有益于公众安全。针对精神障碍的特殊性，积极适应精神卫生法的实施，探讨在农村建立有效的重性精神疾病患者应急处置机制，对潜在隐患及对可能发生的突发事件做到早发现早处置，从重性精神疾病应急处置的应对策略、应急处理措施中着手，针对应急处置实施过程中出现的问题，提出基层医疗卫生机构日常工作方式方法的建议，实现理论和实践的有效结合，为国家建立农村县级卫生事件提前介入预防处置机制提供有益的策略依据。

[关键词] 精神障碍；社区；应急处置

[中图分类号] R749 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-173-03

精神障碍的特殊性使精神疾病患者在发病状态下精神能力受损，无法理智地作出决策或控制自身行为，合理的处置不仅涉及患者权益保护，同时有益于公众安全。对河南省重性精神疾病管理治疗工作的社区精神卫生服务经验进行总结，积极适应精神卫生法的实施，建立有效的重性精神疾病患者应急处置机制，针对应急处置实施过程中出现的问题，提出基层医疗卫生机构日常工作方式方法的建议。

1 重性精神疾病应急处置的应对策略

1.1 基本情况

国外对于突发公共事件应急处置机制的研究主要从危机处置依据视角展开，行使特权处置突发事件[1]。近几年来，国内学者对突发事件应急处置主要在应急处置机制的完善等方面提出建议[2]。而且主要针对公共突发事件。关于精神卫生方面，特别是农村精神障碍患者的的应急处置很少有相关研究。探讨我国精神障碍患者的应急处置机制，实现理论和实践的有效结合[3]。

1.2 根据情况 完善预案

依据《精神卫生法》、《突发性公共卫生事件应急条例》和《重性精神疾病管理治疗工作规范》，制定重性精神疾病应急处置预案。事件发生时，按照统一、高效的原则启动各级应急预案，建立应急处置体系，保证组织体系的健全。

1.3 建立体系 应急联动

建立常规的预警报告系统，村医发现可疑新发病例或突然增多重复病例，应及时上报乡镇卫生院，并逐级上报到市应急处置小组。建立重性精神疾病应急报告制度，实现信息互通，资源共享。

1.4 强化宣传 加强意识

将重性精神疾病、非自愿医疗及应急处置意义的教育纳入健康教育范畴，培养师资力量，经常深入基层举办多种形式的培训，对群众进行精神卫生知识的宣传教育，提高群众对精神卫生知识的知晓率，增强对突发性事件的防范意识和应对能力。

1.5 建立督导 评估管理

成立各级督导组织、完善考核制度，依据国家精神卫生考核评估方案对辖区重性精神疾病规范化管理进行评估，建立社区突发事件应对能力综合评价指标。

2 重性精神疾病应急处理措施

2.1 积极部署 筹建机构

每个乡成立应急处置小组，组长为工作5年以上的精神科执业医师或全科医师。制定应急预案、应急处置机制及应急处置流程，公布联系方式，对参与的乡村医生进行技术培训及应急处置演练，提高医务人员识别和报告应急事件的能力。

2.2 属地管理 提高精神卫生服务的可及性

村医能迅速掌握所辖地突发事件的第一手资料，发挥村委会、医务人员和家庭的群体优势。每个乡根据位置远近划分为7～10小组，接到应急处置任务后，立即启动预案，乡卫生院的救护车按照“120”出诊的配备先行出发前往现场，同时所属应急小组成员到达处置现场，按照预案立即展开，节省人员集结时间。地理位置的便利，增加了社区精神卫生服务及开展应急处置的可及性。

2.3 分工明确 展示高效协调应急能力

到达现场后，小组组长配合村委会进行应急处置，属于危害他人行为的，立即疏散村民。初步判断病情，较重的由救护车送至相对应医疗机构，较轻的现场救治后送至乡卫生院观察。小组成员之间分工明确，流程顺畅，展示高效协调应急能力。

2.4 及时制止 迅速化解危机

重性精神疾病患者发生伤害行为或有危险的，应急处置小组成员协助监护人、村委会“立即制止”，必要时请求公安机关予以协助，切实保障精神障碍患者和公民的合法权益。通过为患者提供有效的救治救助服务和建立有序管理的制度，努力实现保护个人权利与维护公共安全之间的平衡。

2.5 心理疏导 显示人性化的服务模式

由于事件发生具有不可预见性和严重程度不确定性，特别出现伤害行为的，往往造成村民的恐慌和焦虑，容易引起心理应激反应。及时开展心理疏导，尽可能满足民众的知情权，并给与精神障碍患者人性化的服务，消除恐惧心理，显示人性化的服务模式。

3 讨论

精神分裂症患者多逐渐趋向不可治愈的慢性衰退状态，常伴有认知功能和社会功能的严重缺损，是造成社会负担的重要疾病[4]，而我国精神卫生资源相对缺乏，许多患者不能得到及时的治疗，甚至部分患者一直生活在社区无人看管。患者因病致残，肇事肇祸，危害社会的情况较为突出。

古巴作为一个发展中国家，多项重要公共健康指标都达到了世界发达国家水平[5]。患者在社区就近诊治，大大减少了资源浪费。由此可见，积极探索我国社区精神卫生服务模式，增加精神卫生服务的整合性、可及性、可接受性，建立有效的应急处置机制，对维持社会稳定具有重要意义。

我国社区精神卫生在逐步发展，但目前很多地区缺乏对肇事肇祸倾向患者的信息交换和随访管理。相对与城市，农村精神卫生资源更为缺乏，重性精神疾病患者多有因病致贫、因贫返病的特点[6]，而出院后由于缺乏康复资源，又加重了患者病情的复发，即使在病情稳定期也会存在着中度至重度的角色功能受损[7-8]。

近年来中国农村社区化治理模式已经逐步完善，针对重性精神疾病，建立以乡镇卫生院为主体，乡村医生为基础的精神卫生服务体系，在当地精神病专科医院的技术指导下，对已经入组登记的患者进行动态跟踪，及时发现患者的肇事肇祸倾向，及时进行有效干预。精神疾病康复服务工作的重点逐渐向社区防治康复转移，这也是卫生保健事业的一个重要发展方向。

建立农村应急处置机制，早期发现潜在隐患及对可能发生的突发事件做到早处置，有效减少突发事件的发生频率，阻止部份卫生事件上升为公共卫生事件，为国家建立农村县级卫生事件提前介入预防处置机制提供有益的策略依据[9]。

完善的应急处置机制是有效化解危机的保证，有助于提高政府的管理能力。

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[参考文献]

[1] Landesman LY.The Practice Guide.American Public Health Association [D].Washington D.C，2001：25-30.

[2] 高忠明.妥善处理突发公共卫生事件的八个关系[J].中国公共卫生管理，2010，26（5）：519-521.

[3] 邢晶.我国突发事件应急处置机制研究[D].沈阳：沈阳师范大学，2011：3.

[4] Murray CJL.The Global Burden of Disease[M].Ist，Boston，Harvard University press USA，1998：21-22.

[5] 尹伊文.古巴医疗制度高效率的“秘方”[N].参考消息，2010-6-3（14）.

[6] 李晓梅，罗家洪，喻箴，等.云南省新型农村合作医疗试点县农民慢性病患病情况及影响因素分析[J].中国全科医学，2006，9（1）：53.

[7] 徐建国，李海明，应信忠.慈溪市参加新型农村合作医疗农民住院疾病构成及流向[J]中国全科医学，2008，11（6）：961.

[8] 翟长平，吴延海，邓家佩，等.农村重性精神疾病的社区管理治疗[J].中国全科医学，2009，12（12）：2178-2180.

[9] 周世熙，王明德.建立农村县级公共卫生事件应急预警提前介入机制的思考[J].预防情报医学杂志，2009，12（25）：1067-1069.

（收稿日期：2013-09-16）