血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎18例头部MRI特点分析

陈文胜等

[摘要] 目的 探讨磁共振成像（MRI）对血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎的临床诊断价值。方法 对血行播散性肺结核50例进行了MRI平扫及增强扫描检查，对其中18例并发结核性脑膜炎的MRI特点进行分析。结果 血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎MRI影像表现为：头部平扫及增强扫描T1WI绝大部分病例显示程度不同的脑膜增厚，有明显强化；部分病例合并脑结核瘤；脑实质内粟粒型结核病灶增强扫描呈多发小结节状明显强化。结论 MRI检查尤其是增强扫描可作为血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎重要的影像学检查方法，为其临床诊断和疗效观察提供可靠依据。

[关键词] 血行播散性肺结核；结核性脑膜炎；MRI

[中图分类号] R529.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-126-03

在结核病中，血行播散性肺结核是较为急重的临床类型，而且临床表现多样化，并发症多。在血行播散性肺结核的并发症中，结核性脑膜炎为首位且致死率、致残率较高。对血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎可以通过腰椎穿刺术化验脑脊液进行诊断，但近年来医患关系紧张，许多血行播散性肺结核患者对行腰椎穿刺术顺应性差，拒绝做此项检查。为探讨血行播散性肺结核合并结脑早期诊断的新途径，我们对2010年9月～2012年9月我院诊治的血行播散性肺结核50例进行了MRI检查，对18例合并结脑的MRI影像特点进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

血行播散性肺结核50例均为2010年9月～2012年9月在我院诊治的患者，其中18例并发结核性脑膜炎。在18例结核性脑膜炎患者中，男11例，女7例，年龄16～69岁，平均（36.5±3.1）岁。

1.2 诊断标准

50例血行播散性肺结核符合中华医学会结核病分会《结核病诊疗指南·结核病分册》[1]中血行播散性肺结核诊断标准，18例结核性脑膜炎符合《结核病诊疗指南·结核病分册》及《结核病》[2]中结核性脑膜炎诊断标准，并经抗结核治疗后有较好的疗效。

1.3 方法

全部病例均行MRI平扫及增强扫描检查。应用TSE序列扫描，分别获取横断面及矢状面T1WI横断面T2WI及FLAIR像，全部病例进行经静脉团注钆喷替酸葡甲胺（GD-DTPA）增强横断、矢状及冠状面扫描 。其中5例患者行多次MRI复查。

2 结果

经MRI平扫及增强扫描，在18例血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎中，脑膜、脑实质、各脑池未发现异常2例。经MRI平扫T1WI上显示脑膜增厚12例 ；增强扫描T1WI显示脑膜增厚，脑底池及外侧裂池、纵裂池脑膜增厚强化，呈线状、条带状或小结节状强化16例，多数患者脑膜增厚程度不同。结核性脑膜炎合并脑结核瘤3例，MRI显示脑结核瘤分布范围广泛，双侧大脑半球、小脑半球、基底节区均有受累，表现为多发类圆形结节病灶，脑实质内粟粒型结核病灶在平扫 T1WI呈等信号，T2WI呈等或低信号，增强扫描呈多发小结节状明显强化。并发脑积水1例MRI表现为脑室系统扩张，以侧脑室明显 ，但未发现梗阻性积水。见图1～2。

3 讨论

在血行播散性肺结核的并发症中结核性脑膜炎为首位[3]，韩喜琴等[4]报道结核性脑膜炎占所有并发症为21.3%，亦有报道为占37.8%～51.3%[2]。结核性脑膜炎是结核杆菌在脑膜引起的感染，主要从其他部位如肺、骨关节及泌尿生殖器官的结核杆菌通过血行播散而来。结核菌经血液循环侵入颅内，首先沉积在脑底软脑膜或室管膜上，通过免疫反应引起脑膜的水肿、渗出，这些胶样的渗出物主要沉积在脑底池及外侧裂池。上述发病机制和病理改变决定了结核性脑膜炎的MRI表现按病理改变的程度不同而呈多样性。结核性脑膜炎MRI主要表现为以下方面[5-6]：（1）脑膜增厚强化，且以颅底的部位为明显。T1加权像表现为等信号或稍高信号，T2加权像表现为高信号。（2）脑神经受累，以Ⅲ、Ⅳ及Ⅶ对脑神经为最常受累。（3）脑梗死：脑实质内可见到长T1长T2点、片状的异常信号，强化后没有变化，见于基底节和内囊。（4）脑积水：病变进一步发展可出现不同程度 的脑积水，脑室系统明显扩大。（5）结核瘤：结核杆菌侵犯脑组织可形成结核瘤，在加权像为低信号或等信号，在T2加权像外周部大部分为高信号、个别为低信号，病变中心部位呈高信号，在强化后病变部位信号明显增强。

本研究观察了血行播散型肺结核50例，本组中2例头部MRI无明显改变；MRI平扫T1WI上显示脑膜增厚12例（66.7%）；而增强扫描T1WI显示程度不同的脑膜增厚，脑底池及外侧裂池、纵裂池脑膜增厚强化，呈线状、条带状或小结节状强化16例（88.9%），其中1例（5.6%）并发脑积水；合并脑结核瘤3例（16.7%），分布范围广泛，脑实质内粟粒型结核病灶在平扫 T1WI呈等信号，T2WI呈等或低信号，增强扫描呈多发小结节状明显强化。由此可见，本研究中血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎MRI影像表现为：（1）平扫T1WI上大部分病例（12/18）可显示脑膜增厚；而增强扫描T1WI绝大部分病例（16/18）显示程度不同的脑膜增厚，有明显强化。（2）部分病例合并脑结核瘤，脑实质内粟粒型结核病灶增强扫描呈多发小结节状明显强化。

综上所述，MRI检查尤其是增强扫描对结核性脑膜炎病变的显示具有特征性，能反映其各种病理学改变，清楚地显示病变的部位、范围及受累程度。特别是对拒绝行腰椎穿刺术化验脑脊液的血行播散性肺结核患者可作为首选影像学检查方法，为临床诊断和疗效观察提供可靠依据。

[参考文献]

[1] 中华医学会.临床诊疗指南（结核病分册）[M].北京：人民卫生出版社，2005：5-6，20-21.

[2] 马玙，朱莉贞，毓萱.结核病[M].北京：人民卫生出版社，2006：255-259.

[3] 闫世明.关于结核性脑膜炎临床诊治的困惑与思考[J].中国防痨杂志，2011，33（12）：777-779.

[4] 韩喜琴，高微微，黄学锐，等.成人血行播散性肺结核202例临床及影像分析[J].中国防痨杂志，2009，1（7）： 425-429.

[5] 刘爱华，贾建平.结核性脑膜炎的临床表现与磁共振特点分析[J].中国神经精神疾病杂志，2004，30（1）：58-59.

[6] 王磊.GDPA增强MRI在结核性脑膜炎中的诊断价值[J].医学影像学杂志，2009，19（7）：823-825.

（收稿日期：2013-09-03）

[摘要] 目的 探讨磁共振成像（MRI）对血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎的临床诊断价值。方法 对血行播散性肺结核50例进行了MRI平扫及增强扫描检查，对其中18例并发结核性脑膜炎的MRI特点进行分析。结果 血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎MRI影像表现为：头部平扫及增强扫描T1WI绝大部分病例显示程度不同的脑膜增厚，有明显强化；部分病例合并脑结核瘤；脑实质内粟粒型结核病灶增强扫描呈多发小结节状明显强化。结论 MRI检查尤其是增强扫描可作为血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎重要的影像学检查方法，为其临床诊断和疗效观察提供可靠依据。

[关键词] 血行播散性肺结核；结核性脑膜炎；MRI

[中图分类号] R529.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-126-03

在结核病中，血行播散性肺结核是较为急重的临床类型，而且临床表现多样化，并发症多。在血行播散性肺结核的并发症中，结核性脑膜炎为首位且致死率、致残率较高。对血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎可以通过腰椎穿刺术化验脑脊液进行诊断，但近年来医患关系紧张，许多血行播散性肺结核患者对行腰椎穿刺术顺应性差，拒绝做此项检查。为探讨血行播散性肺结核合并结脑早期诊断的新途径，我们对2010年9月～2012年9月我院诊治的血行播散性肺结核50例进行了MRI检查，对18例合并结脑的MRI影像特点进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

血行播散性肺结核50例均为2010年9月～2012年9月在我院诊治的患者，其中18例并发结核性脑膜炎。在18例结核性脑膜炎患者中，男11例，女7例，年龄16～69岁，平均（36.5±3.1）岁。

1.2 诊断标准

50例血行播散性肺结核符合中华医学会结核病分会《结核病诊疗指南·结核病分册》[1]中血行播散性肺结核诊断标准，18例结核性脑膜炎符合《结核病诊疗指南·结核病分册》及《结核病》[2]中结核性脑膜炎诊断标准，并经抗结核治疗后有较好的疗效。

1.3 方法

全部病例均行MRI平扫及增强扫描检查。应用TSE序列扫描，分别获取横断面及矢状面T1WI横断面T2WI及FLAIR像，全部病例进行经静脉团注钆喷替酸葡甲胺（GD-DTPA）增强横断、矢状及冠状面扫描 。其中5例患者行多次MRI复查。

2 结果

经MRI平扫及增强扫描，在18例血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎中，脑膜、脑实质、各脑池未发现异常2例。经MRI平扫T1WI上显示脑膜增厚12例 ；增强扫描T1WI显示脑膜增厚，脑底池及外侧裂池、纵裂池脑膜增厚强化，呈线状、条带状或小结节状强化16例，多数患者脑膜增厚程度不同。结核性脑膜炎合并脑结核瘤3例，MRI显示脑结核瘤分布范围广泛，双侧大脑半球、小脑半球、基底节区均有受累，表现为多发类圆形结节病灶，脑实质内粟粒型结核病灶在平扫 T1WI呈等信号，T2WI呈等或低信号，增强扫描呈多发小结节状明显强化。并发脑积水1例MRI表现为脑室系统扩张，以侧脑室明显 ，但未发现梗阻性积水。见图1～2。

3 讨论

在血行播散性肺结核的并发症中结核性脑膜炎为首位[3]，韩喜琴等[4]报道结核性脑膜炎占所有并发症为21.3%，亦有报道为占37.8%～51.3%[2]。结核性脑膜炎是结核杆菌在脑膜引起的感染，主要从其他部位如肺、骨关节及泌尿生殖器官的结核杆菌通过血行播散而来。结核菌经血液循环侵入颅内，首先沉积在脑底软脑膜或室管膜上，通过免疫反应引起脑膜的水肿、渗出，这些胶样的渗出物主要沉积在脑底池及外侧裂池。上述发病机制和病理改变决定了结核性脑膜炎的MRI表现按病理改变的程度不同而呈多样性。结核性脑膜炎MRI主要表现为以下方面[5-6]：（1）脑膜增厚强化，且以颅底的部位为明显。T1加权像表现为等信号或稍高信号，T2加权像表现为高信号。（2）脑神经受累，以Ⅲ、Ⅳ及Ⅶ对脑神经为最常受累。（3）脑梗死：脑实质内可见到长T1长T2点、片状的异常信号，强化后没有变化，见于基底节和内囊。（4）脑积水：病变进一步发展可出现不同程度 的脑积水，脑室系统明显扩大。（5）结核瘤：结核杆菌侵犯脑组织可形成结核瘤，在加权像为低信号或等信号，在T2加权像外周部大部分为高信号、个别为低信号，病变中心部位呈高信号，在强化后病变部位信号明显增强。

本研究观察了血行播散型肺结核50例，本组中2例头部MRI无明显改变；MRI平扫T1WI上显示脑膜增厚12例（66.7%）；而增强扫描T1WI显示程度不同的脑膜增厚，脑底池及外侧裂池、纵裂池脑膜增厚强化，呈线状、条带状或小结节状强化16例（88.9%），其中1例（5.6%）并发脑积水；合并脑结核瘤3例（16.7%），分布范围广泛，脑实质内粟粒型结核病灶在平扫 T1WI呈等信号，T2WI呈等或低信号，增强扫描呈多发小结节状明显强化。由此可见，本研究中血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎MRI影像表现为：（1）平扫T1WI上大部分病例（12/18）可显示脑膜增厚；而增强扫描T1WI绝大部分病例（16/18）显示程度不同的脑膜增厚，有明显强化。（2）部分病例合并脑结核瘤，脑实质内粟粒型结核病灶增强扫描呈多发小结节状明显强化。

综上所述，MRI检查尤其是增强扫描对结核性脑膜炎病变的显示具有特征性，能反映其各种病理学改变，清楚地显示病变的部位、范围及受累程度。特别是对拒绝行腰椎穿刺术化验脑脊液的血行播散性肺结核患者可作为首选影像学检查方法，为临床诊断和疗效观察提供可靠依据。

[参考文献]

[1] 中华医学会.临床诊疗指南（结核病分册）[M].北京：人民卫生出版社，2005：5-6，20-21.

[2] 马玙，朱莉贞，毓萱.结核病[M].北京：人民卫生出版社，2006：255-259.

[3] 闫世明.关于结核性脑膜炎临床诊治的困惑与思考[J].中国防痨杂志，2011，33（12）：777-779.

[4] 韩喜琴，高微微，黄学锐，等.成人血行播散性肺结核202例临床及影像分析[J].中国防痨杂志，2009，1（7）： 425-429.

[5] 刘爱华，贾建平.结核性脑膜炎的临床表现与磁共振特点分析[J].中国神经精神疾病杂志，2004，30（1）：58-59.

[6] 王磊.GDPA增强MRI在结核性脑膜炎中的诊断价值[J].医学影像学杂志，2009，19（7）：823-825.

（收稿日期：2013-09-03）

[摘要] 目的 探讨磁共振成像（MRI）对血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎的临床诊断价值。方法 对血行播散性肺结核50例进行了MRI平扫及增强扫描检查，对其中18例并发结核性脑膜炎的MRI特点进行分析。结果 血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎MRI影像表现为：头部平扫及增强扫描T1WI绝大部分病例显示程度不同的脑膜增厚，有明显强化；部分病例合并脑结核瘤；脑实质内粟粒型结核病灶增强扫描呈多发小结节状明显强化。结论 MRI检查尤其是增强扫描可作为血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎重要的影像学检查方法，为其临床诊断和疗效观察提供可靠依据。

[关键词] 血行播散性肺结核；结核性脑膜炎；MRI

[中图分类号] R529.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-126-03

在结核病中，血行播散性肺结核是较为急重的临床类型，而且临床表现多样化，并发症多。在血行播散性肺结核的并发症中，结核性脑膜炎为首位且致死率、致残率较高。对血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎可以通过腰椎穿刺术化验脑脊液进行诊断，但近年来医患关系紧张，许多血行播散性肺结核患者对行腰椎穿刺术顺应性差，拒绝做此项检查。为探讨血行播散性肺结核合并结脑早期诊断的新途径，我们对2010年9月～2012年9月我院诊治的血行播散性肺结核50例进行了MRI检查，对18例合并结脑的MRI影像特点进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

血行播散性肺结核50例均为2010年9月～2012年9月在我院诊治的患者，其中18例并发结核性脑膜炎。在18例结核性脑膜炎患者中，男11例，女7例，年龄16～69岁，平均（36.5±3.1）岁。

1.2 诊断标准

50例血行播散性肺结核符合中华医学会结核病分会《结核病诊疗指南·结核病分册》[1]中血行播散性肺结核诊断标准，18例结核性脑膜炎符合《结核病诊疗指南·结核病分册》及《结核病》[2]中结核性脑膜炎诊断标准，并经抗结核治疗后有较好的疗效。

1.3 方法

全部病例均行MRI平扫及增强扫描检查。应用TSE序列扫描，分别获取横断面及矢状面T1WI横断面T2WI及FLAIR像，全部病例进行经静脉团注钆喷替酸葡甲胺（GD-DTPA）增强横断、矢状及冠状面扫描 。其中5例患者行多次MRI复查。

2 结果

经MRI平扫及增强扫描，在18例血行播散性肺结核并发结核性脑膜炎中，脑膜、脑实质、各脑池未发现异常2例。经MRI平扫T1WI上显示脑膜增厚12例 ；增强扫描T1WI显示脑膜增厚，脑底池及外侧裂池、纵裂池脑膜增厚强化，呈线状、条带状或小结节状强化16例，多数患者脑膜增厚程度不同。结核性脑膜炎合并脑结核瘤3例，MRI显示脑结核瘤分布范围广泛，双侧大脑半球、小脑半球、基底节区均有受累，表现为多发类圆形结节病灶，脑实质内粟粒型结核病灶在平扫 T1WI呈等信号，T2WI呈等或低信号，增强扫描呈多发小结节状明显强化。并发脑积水1例MRI表现为脑室系统扩张，以侧脑室明显 ，但未发现梗阻性积水。见图1～2。

3 讨论

在血行播散性肺结核的并发症中结核性脑膜炎为首位[3]，韩喜琴等[4]报道结核性脑膜炎占所有并发症为21.3%，亦有报道为占37.8%～51.3%[2]。结核性脑膜炎是结核杆菌在脑膜引起的感染，主要从其他部位如肺、骨关节及泌尿生殖器官的结核杆菌通过血行播散而来。结核菌经血液循环侵入颅内，首先沉积在脑底软脑膜或室管膜上，通过免疫反应引起脑膜的水肿、渗出，这些胶样的渗出物主要沉积在脑底池及外侧裂池。上述发病机制和病理改变决定了结核性脑膜炎的MRI表现按病理改变的程度不同而呈多样性。结核性脑膜炎MRI主要表现为以下方面[5-6]：（1）脑膜增厚强化，且以颅底的部位为明显。T1加权像表现为等信号或稍高信号，T2加权像表现为高信号。（2）脑神经受累，以Ⅲ、Ⅳ及Ⅶ对脑神经为最常受累。（3）脑梗死：脑实质内可见到长T1长T2点、片状的异常信号，强化后没有变化，见于基底节和内囊。（4）脑积水：病变进一步发展可出现不同程度 的脑积水，脑室系统明显扩大。（5）结核瘤：结核杆菌侵犯脑组织可形成结核瘤，在加权像为低信号或等信号，在T2加权像外周部大部分为高信号、个别为低信号，病变中心部位呈高信号，在强化后病变部位信号明显增强。

本研究观察了血行播散型肺结核50例，本组中2例头部MRI无明显改变；MRI平扫T1WI上显示脑膜增厚12例（66.7%）；而增强扫描T1WI显示程度不同的脑膜增厚，脑底池及外侧裂池、纵裂池脑膜增厚强化，呈线状、条带状或小结节状强化16例（88.9%），其中1例（5.6%）并发脑积水；合并脑结核瘤3例（16.7%），分布范围广泛，脑实质内粟粒型结核病灶在平扫 T1WI呈等信号，T2WI呈等或低信号，增强扫描呈多发小结节状明显强化。由此可见，本研究中血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎MRI影像表现为：（1）平扫T1WI上大部分病例（12/18）可显示脑膜增厚；而增强扫描T1WI绝大部分病例（16/18）显示程度不同的脑膜增厚，有明显强化。（2）部分病例合并脑结核瘤，脑实质内粟粒型结核病灶增强扫描呈多发小结节状明显强化。

综上所述，MRI检查尤其是增强扫描对结核性脑膜炎病变的显示具有特征性，能反映其各种病理学改变，清楚地显示病变的部位、范围及受累程度。特别是对拒绝行腰椎穿刺术化验脑脊液的血行播散性肺结核患者可作为首选影像学检查方法，为临床诊断和疗效观察提供可靠依据。

[参考文献]

[1] 中华医学会.临床诊疗指南（结核病分册）[M].北京：人民卫生出版社，2005：5-6，20-21.

[2] 马玙，朱莉贞，毓萱.结核病[M].北京：人民卫生出版社，2006：255-259.

[3] 闫世明.关于结核性脑膜炎临床诊治的困惑与思考[J].中国防痨杂志，2011，33（12）：777-779.

[4] 韩喜琴，高微微，黄学锐，等.成人血行播散性肺结核202例临床及影像分析[J].中国防痨杂志，2009，1（7）： 425-429.

[5] 刘爱华，贾建平.结核性脑膜炎的临床表现与磁共振特点分析[J].中国神经精神疾病杂志，2004，30（1）：58-59.

[6] 王磊.GDPA增强MRI在结核性脑膜炎中的诊断价值[J].医学影像学杂志，2009，19（7）：823-825.

（收稿日期：2013-09-03）