戊酸雌二醇联合卡孕栓在绝经后取环中应用的临床分析

李芹　赵杰惠　黄静

[摘要] 目的 探讨戊酸雌二醇联合卡孕栓在绝经后取环术中应用的临床效果。 方法 选取我院 2010年10月～2012年10月收治的174 例待取环的绝经期妇女，根据患者入院时间的先后顺序分为对照组和观察组，每组各87 例。观察组于取环前5d 口服戊酸雌二醇，再于术前1h阴道后穹窿放置卡孕栓1mg，然后常规取环。对照组采用传统扩宫后取环，不用任何药物。分析两组宫颈软化情况及取环成功率。 结果 观察组宫颈软化率 为94.32%，观察组 IUD 取出率为97.72%，对照组 IUD 取出率为75.00%。两组取出率经统计学分析有统计学意义（P<0.01）， 取环后患者无并发症发生。 结论 本研究对绝经后取环妇女取环前5d 口服戊酸雌二醇，再于术前1小时阴道后穹窿放置卡孕栓1mg，取环成功率达97.72%，能有效减轻患者的痛苦，使手术较易进行，副作用少，有一定的临床应用价值。

[关键词] 戊酸雌二醇；卡孕栓；绝经；取环术

[中图分类号] R169 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-94-03

绝经是每个妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经表示卵巢功能衰竭，体内性激素水平明显下降。由于体内激素水平的改变，女性生殖系统发生相应的变化，包括：子宫逐渐萎缩变硬，宫颈也相应萎缩变硬，宫口狭窄甚至粘连等。对于放置宫内节育器的妇女，在绝经后取环可能发生嵌顿、移位等导致取出困难。为了减轻绝经后妇女取环的痛苦，预防手术并发症的发生，我院妇科门诊对绝经后需要取环的患者在准备行宫内节育器取出术前5～7d给予戊酸雌二醇口服，并于术前半小时阴道放置卡孕栓，在扩张宫颈、提高取环成功率方面取得较好疗效，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2012年10月在我院门诊，因要求取环的绝经期妇女共176例，年龄45～73岁，平均55岁，放置宫内节育器时间为15～30年，绝经时间为1～20年，根据患者入院时间的先后顺序分为对照组和观察组，所有患者均已签署知情同意书。两组各88例，在年龄、绝经时间、放环时间等方面差异无统计学意义，术前均行B超检查证实为宫内节育器，并排外手术禁忌证。

1.2 方法

对照组：术前不用任何药物，直接取环；观察组：在取环前1周予患者口服戊酸雌二醇（拜耳公司，J20130009）1mg，3次/d，连服5d，并于术前半小时戴无菌手套将卡孕栓（东北制药集团，H10800007）1mg置入阴道，贴附于阴道前壁下 1 /3 处，手指扶持药栓约 2min，待药栓溶化后再退出手指。再按常规方法取环，除外有使用前列腺素禁忌的情况，如：哮喘、严重过敏体质、心血管疾病、青光眼。

1.3 宫颈软化效果

术中无需扩张宫颈，可以用取环钩或探针直接进入宫腔为宫颈软化；宫颈内口紧，需用4～5号扩宫棒扩张宫颈为宫颈部分软化；宫颈狭窄，探针无法通过宫颈内口为宫颈不软化[1]。

1.4 取环效果

用取环钩可顺利取出为顺利；取环钩不能直接将环取出，需要扩张宫颈、剪折等取出为困难；未能取出为失败。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计分析软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组顺利取出宫内节育器 68 例，宫颈部分软化15 例，宫颈不软化 4例，宫颈软化率为94.32%。观察组顺利取出宫内节育器69 例，困难17例，失败 1 例，IUD 取出率为 98.85%。 对照组顺利取出31 例，困难35例，失败 21 例，IUD 取出率 为75.86%。两组取出率经统计学分析，差异有统计学意义（x2=3.49，P<0.01） 。取环术后妇女恢复良好，术中未发生宫颈撕裂、子宫穿孔、肠穿孔等手术副损伤。两组取环情况见表 1。

3 讨论

放置宫内节育（intrauterinedevice，IUD）[2]是国内使用最广泛的一种避孕方法，具有安全、经济、方便等优点。目前我国已有上千万放置IUD的妇女进入了绝经期，有文献报道子宫萎缩在围绝经期已经开始，故有学者建议最好在绝经后1年内取环，可以明显降低取环难度。但许多妇女由于惧怕取环时的疼痛、缺乏医学保健知识或其他原因，而延至绝经后5～15年，因宫内节育器导致不规则阴道出血或下腹坠胀腰痛，甚至出现其他并发症时才决定取出宫内节育器[3]。

绝经是每个妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经表示卵巢功能衰竭，体内性激素水平明显下降。由于体内激素水平的改变，女性生殖系统发生相应的变化，包括：子宫逐渐萎缩变硬，宫颈也相应萎缩变硬，宫口狭窄甚至粘连等。由于平滑肌组织较结缔组织萎缩的慢，而宫颈所含平滑肌组织少，结缔组织多，故绝经后宫颈变硬并且失去弹性，宫颈内口狭窄，导致取环困难。另外绝经后子宫体变小、变硬，而宫内节育器的大小不会改变，这样就使宫内节育器相对过大导致节育器嵌顿、变形而难以取出。在这种情况下硬行扩张宫颈，容易发生人工流产综合征，严重的可发生宫颈损伤、子宫穿孔等并发症，给手术带来困难，明显增加患者痛苦[4]。因此软化宫颈，增加宫颈的松弛程度是提高取环成功率、缩短手术时间、保证患者安全的关键。我院采用术前口服戊酸雌二醇片5～7d，取环前半小时阴道放置卡孕栓的方法取得很好效果。

戊酸雌二醇，为天然雌二醇的戊酸盐，是由孕马尿中提取的天然雌激素，与人体自身代谢相同，对肝脏的代谢影响小，具有较强的雌激素活性。口服后吸收快，胃肠道副反应轻。在体内以 17β 雌二醇的形式发挥作用。可使阴道黏膜上皮细胞增生，增大阴道弹性，增加子宫颈腺体分泌，软化宫颈口，宫颈黏液分泌增加， 同时因为戊酸雌二醇对子宫内膜及宫颈均有作用，不仅可以软化宫颈，还可以使子宫内膜轻度增生，宫体变软，这样对绝经后已有嵌顿的节育器可以有轻度松动作用[5]。起到减少损伤，减轻患者不适，减少手术时的并发症，从而增加取环成功率。另外研究表明短期口服戊酸雌二醇片不会出现子宫内膜的异常增殖，不会增加子宫出血和子宫内膜癌的发病率，有较好的安全性[6]。

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卡孕栓，又称卡前列甲酯栓，是前列腺素 F2α的衍生物，即 15 甲基-PGF2α甲酯，其活性比 PGF2α强 20 倍左右。分子式为 C22H38O5，分子质量 382.54，外观为乳白色栓剂。具有子宫收缩和软化、扩张宫颈的双重作用，且作用直接，起效快。卡孕栓应用于绝经后妇女具有扩张宫颈的作用，较机械性扩张宫颈方法安全有效，可避免机械性扩张宫颈所引起的疼痛，降低子宫损伤风险，提高取宫内节育器的成功率。不良反应包括：（1）胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐等。（2）心血管系统症状：少数患者出现面部潮红，心率加快。但多数不良反应很快消失，不需特殊处理。使用卡孕栓的87例患者中有11例出现轻微恶心，无呕吐、腹泻发生，3例患者出现面部潮红，心率加快，最快达108次/min，此14例患者均未行特殊处理，观察半小时后症状自行消失，3d后电话随访均无异常。该药在给药后6～9h由尿液代谢排出，不在体内蓄积，代谢快，对胃肠道反应轻，用药安全性高[7]。

我院临床实践表明戊酸雌二醇联合卡孕栓应用于绝经后妇女取环，具有使萎缩的阴道、子宫组织松弛变软，增加弹性和软化、扩张宫颈的双重作用，可明显减轻机械性扩张宫颈所引起的患者疼痛，降低子宫损伤风险，明显提高取宫内节育器的成功率。而且卡孕栓为阴道局部用药不需要口服，用药方便、作用直接、安全性好，效果肯定，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 赵艳.赵文婷.卡孕栓对宫颈扩张作用的观察[J].中国现代药物应用，2009，3（14）：108-109.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：421.

[3] 唐桂兰，张钰华.米索前列醇在围绝经期妇女取环前应用的疗效观察[J].吉林医学，2010，31（19）：3022.

[4] 楼铁.卡前列甲酯栓在绝经后妇女取环失败中的应用[J].包头医学，2009，33（2）：85.

[5] 王新荣，康喜梅.尼尔雌醇和倍美力用于绝经后妇女取环的效果比较[J].中国误诊学杂志，2009，9（1）：69.

[6] 石小敏，顾宁，曹云莉，等.戊酸雌二醇在绝经后妇女取环术前的应用[J].西南国防医药，2009，19（5）：518.

[7] 赵艳，赵文婷，穆玲，等.卡孕栓对宫颈扩张作用的观察[J].中国现代药物应用，2009，3（14）：108-109.

（收稿日期：2013-09-24）

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卡孕栓，又称卡前列甲酯栓，是前列腺素 F2α的衍生物，即 15 甲基-PGF2α甲酯，其活性比 PGF2α强 20 倍左右。分子式为 C22H38O5，分子质量 382.54，外观为乳白色栓剂。具有子宫收缩和软化、扩张宫颈的双重作用，且作用直接，起效快。卡孕栓应用于绝经后妇女具有扩张宫颈的作用，较机械性扩张宫颈方法安全有效，可避免机械性扩张宫颈所引起的疼痛，降低子宫损伤风险，提高取宫内节育器的成功率。不良反应包括：（1）胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐等。（2）心血管系统症状：少数患者出现面部潮红，心率加快。但多数不良反应很快消失，不需特殊处理。使用卡孕栓的87例患者中有11例出现轻微恶心，无呕吐、腹泻发生，3例患者出现面部潮红，心率加快，最快达108次/min，此14例患者均未行特殊处理，观察半小时后症状自行消失，3d后电话随访均无异常。该药在给药后6～9h由尿液代谢排出，不在体内蓄积，代谢快，对胃肠道反应轻，用药安全性高[7]。

我院临床实践表明戊酸雌二醇联合卡孕栓应用于绝经后妇女取环，具有使萎缩的阴道、子宫组织松弛变软，增加弹性和软化、扩张宫颈的双重作用，可明显减轻机械性扩张宫颈所引起的患者疼痛，降低子宫损伤风险，明显提高取宫内节育器的成功率。而且卡孕栓为阴道局部用药不需要口服，用药方便、作用直接、安全性好，效果肯定，值得临床推广。

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[6] 石小敏，顾宁，曹云莉，等.戊酸雌二醇在绝经后妇女取环术前的应用[J].西南国防医药，2009，19（5）：518.

[7] 赵艳，赵文婷，穆玲，等.卡孕栓对宫颈扩张作用的观察[J].中国现代药物应用，2009，3（14）：108-109.

（收稿日期：2013-09-24）

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卡孕栓，又称卡前列甲酯栓，是前列腺素 F2α的衍生物，即 15 甲基-PGF2α甲酯，其活性比 PGF2α强 20 倍左右。分子式为 C22H38O5，分子质量 382.54，外观为乳白色栓剂。具有子宫收缩和软化、扩张宫颈的双重作用，且作用直接，起效快。卡孕栓应用于绝经后妇女具有扩张宫颈的作用，较机械性扩张宫颈方法安全有效，可避免机械性扩张宫颈所引起的疼痛，降低子宫损伤风险，提高取宫内节育器的成功率。不良反应包括：（1）胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐等。（2）心血管系统症状：少数患者出现面部潮红，心率加快。但多数不良反应很快消失，不需特殊处理。使用卡孕栓的87例患者中有11例出现轻微恶心，无呕吐、腹泻发生，3例患者出现面部潮红，心率加快，最快达108次/min，此14例患者均未行特殊处理，观察半小时后症状自行消失，3d后电话随访均无异常。该药在给药后6～9h由尿液代谢排出，不在体内蓄积，代谢快，对胃肠道反应轻，用药安全性高[7]。

我院临床实践表明戊酸雌二醇联合卡孕栓应用于绝经后妇女取环，具有使萎缩的阴道、子宫组织松弛变软，增加弹性和软化、扩张宫颈的双重作用，可明显减轻机械性扩张宫颈所引起的患者疼痛，降低子宫损伤风险，明显提高取宫内节育器的成功率。而且卡孕栓为阴道局部用药不需要口服，用药方便、作用直接、安全性好，效果肯定，值得临床推广。

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[7] 赵艳，赵文婷，穆玲，等.卡孕栓对宫颈扩张作用的观察[J].中国现代药物应用，2009，3（14）：108-109.

（收稿日期：2013-09-24）