腰椎间盘突出症急性期住院患者失眠原因分析及循证护理对策

熊桂华　孙慧丽

[摘要] 目的 探讨腰椎间盘突出症（急性期）住院患者的失眠原因与循证护理对策。 方法 选取本院2011年10月～2013年10月腰椎间盘突出症（急性期）住院的失眠患者60例，随机分为两组，常规护理患者30例为对照组，循证护理患者30例为观察组，比较两组患者的睡眠改善情况及疼痛情况。 结果 观察组患者睡眠潜伏期缩短发生率、总睡眠时间增加发生率均明显高于对照组，观察组患者应用睡眠药物发生率明显低于对照组，观察组患者疼痛情况明显好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰椎间盘突出症（急性期）住院患者的失眠原因为疼痛因素、心理因素、体位因素、环境因素、饮食因素。循证护理可明显降低患者失眠的发生率，减轻患者的疼痛。

[关键词] 腰椎间盘突出症；急性期；住院；失眠原因；循证护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）01-53-03

循证护理又称实证护理，是20世纪90年代受循证医学影响而产生的，其定义为：慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案[1-2]。腰椎间盘突出症急性期患者多伴有不同程度的失眠病症。为了探讨腰椎间盘突出症（急性期）住院患者的失眠原因与循证护理对策，本院选取2011年10月～2013年10月腰椎间盘突出症（急性期）住院的失眠患者60例，随机分为两组实施不同的护理方案进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年10月～2013年10月腰椎间盘突出症（急性期）住院的失眠患者60例，年龄为38～52岁，平均（43.1±1.7）岁，住院时间为3～7d，平均（5.1±1.4）d，其中男43例，女17例。患者均符合腰椎间盘突出症（急性期）的诊断标准，经腰椎CT检查确诊，存在失眠病症。排除语言、智力障碍及患有其他疾病者。将患者随机分为两组，常规护理患者30例为对照组，循证护理患者30例为观察组，两组患者间基础情况（性别、年龄、住院时间等），差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

观察组患者实施循证护理，具体内容如下：（1）疼痛护理。疼痛是腰椎间盘突出症（急性期）患者的主要症状，也是患者的主观感受，医护人员要改变以往对疼痛的观念，不要认为疼痛是“正常现象”而忽视。首先医护人员要尊重患者人格，认真听取患者的反映，接受患者对疼痛的反应，如：哭泣、呻吟，与患者谈论疼痛，并及时准确地进行疼痛评估。一旦疼痛影响了睡眠，就应该采取放松法，转移患者注意力，进行心理疏导，应用止痛药物等方法有针对性地采取措施。另外护士在护理、治疗中动作要轻，以免加重疼痛，同时护士要不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识技能，及时有效地给患者止痛，缩短本病治愈的时间，提高治愈率。（2）加强心理护理。疾病因素及对疾病的担忧是影响睡眠的主要因素，患者疼痛、担心预后、卧位不适等，可产生焦虑，焦虑越重而疼痛越重。因此护士尽量陪伴患者，允许患者表达内心感受，使用治疗性触摸或其他方法解除患者的紧张度，鼓励患者学习一些预防及减轻疼痛的实用临床技巧，及时配合医生采取有效的措施减轻患者的不适，从而改善患者睡眠。（3）创造良好的睡眠环境。环境因素是影响睡眠的重要因素，主要表现在环境陌生、床铺不舒适、温湿度不适宜、特殊气味、噪音等。因此护士应热情接待患者，详细介绍住院环境和工作人员，以消除患者陌生感，同时加强探视管理制度，夜间按时关闭病区大门，以减少陪护人员，避免不良刺激。病房门窗保持关闭无声音，设置色调柔和的窗帘及床头灯。保持床单整洁，护士工作做到“四轻”，在保证护理工作质量的前提下，尽量减少夜间治疗、护理，灵活调整护理流程等。（4）做好就寝前的准备工作，诱导睡眠。可以调整饮食，晚饭不宜吃过饱、过晚，不吃辛辣油腻食物，不饮浓茶、酒、咖啡，用温水泡足，并按摩涌泉穴或喝牛奶。关灯后陪患者聊天，回忆美好的过去，还可轻柔地为患者按摩头皮、揉肩、拍背，使身心放松利于入眠。（5）排除药物干扰，护士参与医疗方案的制定。根据病情合理选择合适的执行时间，如在病情允许的情况下，夜间避免应用脱水药，以免因多次排尿而影响睡眠。急性期患者卧床肠蠕动减弱易产生便秘，护士应给予评价，对需要应用缓泻剂、灌肠、肛塞药者尽量在白天操作，以免夜间排便影响睡眠；已对安眠药产生心理依赖的患者要给予外表相同的维生素等安慰剂，消除心理顾虑，利于入眠。（6）实施睡眠限制，提高睡眠效率。腰椎间盘突出症急性期患者因卧床、输液等因素，白天睡眠增多而导致睡眠颠倒，护士协助患者制定白天活动时间表，白天打开窗帘，保持病房光线充足，限制午睡时间在1h以内，到时必须叫醒，必要时安排护士与患者聊天、读报等，以保证夜间睡眠质量。对照组实施常规护理。

1.3 评定标准

疼痛情况的评定标准如下[3]：参考视觉疼痛模拟评分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛，分数越高，疼痛越严重。

1.4 统计学处理

数据资料用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的睡眠改善情况比较

两组患者的睡眠改善情况比较结果显示，观察组患者睡眠潜伏期缩短发生率、总睡眠时间增加发生率均明显高于对照组，观察组患者应用睡眠药物发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的疼痛情况比较

两组患者的疼痛情况比较结果显示，观察组患者疼痛情况明显好于对照组，差异有统计学意义（x2=10.578，P<0.05）。见表2。

3 讨论

失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢

复体力与精力。轻者难以入睡，或睡中易醒，醒后不能再睡，或时睡时醒；重者可彻夜不能入睡。以失眠为主症，兼见头晕、头痛、心悸、健忘等。腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂和髓核内容物突出，刺激和压迫神经而引起的综合征。其典型症状是腰痛及下肢放射痛，急性期患者常因剧烈疼痛、功能活动障碍而影响工作和日常生活，腰椎间盘突出症急性期患者是因为疼痛、焦虑、环境改变等躯体和心理的不适而致失眠，严重影响患者的康复并且增加患者的痛苦[4-6]。

失眠原因的具体分析如下：（1）疼痛因素。腰椎间盘突出症急性期患者以疼痛为主症，疼痛往往为痉挛性剧痛，难以忍受。这种疼痛刺激使机体植物神经兴奋性增高，导致患者身体得不到放松而影响睡眠。（2）心理因素。腰椎间盘突出症患者由于肢体疼痛、活动受限等原因导致生活能力下降，进而影响情绪。此外，患者因担心医疗经费无保障，预后机体功能是否能够完全康复，精神高度紧张及家属关心不够等，出现焦虑、恐惧、悲观、自怜的消极情绪。不良的情绪总是伴随着心血管系统、肺、消化器官及内分泌活动的异常，进而导致失眠。（3）体位因素。腰椎间盘突出症急性期患者一般采取被动卧位，因此限制了患者的一些生理活动，不能满足患者的生理需要，即产生生理的不适而影响睡眠。（4）环境因素。因住院环境陌生、床位不适、邻床病人夜间排尿或鼾声太响、陪护人员过多以及治疗护理操作等的干忧，造成患者失眠。（5）饮食因素。患者晚饭过饱，或进食了一些辛辣生冷刺激性的食物导致消化不良；一些患者有饮浓茶、咖啡，吸烟等不良嗜好，导致神经兴奋性增高，造成失眠。

本次研究表明，观察组患者睡眠潜伏期缩短发生率、总睡眠时间增加发生率均明显高于对照组，观察组患者应用睡眠药物发生率明显低于对照组，说明循证护理可明显改善患者的睡眠状况。观察组患者睡眠潜伏期缩短发生率、总睡眠时间增加发生率均明显高于对照组，观察组患者应用睡眠药物发生率明显低于对照组，说明循证护理可明显改善患者的病痛。

综上所述，腰椎间盘突出症急性期患者是因为疼痛、焦虑、环境改变等躯体和心理的不适而致失眠。循证护理可有效地减少其失眠的发生，减轻患者的痛苦，并且能够促进护士去寻找具有科学依据的护理实证来指导护理工作，提高护理人员的护理质量，丰富护理人员的知识，进一步增强腰椎间盘突出症失眠患者护理的专业性和技术性。

[参考文献]

[1] 颜美琼.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2011，26（8）：675-677.

[2] 陆敏敏.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2011，26（2）：99-101.

[3] 刘凌云，尹心红，赵琼兰.腰椎间盘突出症患者疼痛、自我效能和生活质量的相关性研究[J].护理管理杂志，2011，11（9）：618-620.

[4] 陈卫芳，陈筱粼，江颖.穴位理疗结合功能锻炼对急性期腰椎间盘突出症的近期疗效观察[J].临床护理杂志，2013，12（2）：45-47.

[5] 赵新红.中西医结合治疗腰椎间盘突出症急性期的疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（27）：104-105.

[6] 王水妹，钟彩虹.推拿按摩加双柏散外敷治疗急性期腰椎间盘突出症的效果观察[J].中国医药指南，2013，11（17）：288-289.

（收稿日期：2013-11-11）

3 讨论

失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢

复体力与精力。轻者难以入睡，或睡中易醒，醒后不能再睡，或时睡时醒；重者可彻夜不能入睡。以失眠为主症，兼见头晕、头痛、心悸、健忘等。腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂和髓核内容物突出，刺激和压迫神经而引起的综合征。其典型症状是腰痛及下肢放射痛，急性期患者常因剧烈疼痛、功能活动障碍而影响工作和日常生活，腰椎间盘突出症急性期患者是因为疼痛、焦虑、环境改变等躯体和心理的不适而致失眠，严重影响患者的康复并且增加患者的痛苦[4-6]。

失眠原因的具体分析如下：（1）疼痛因素。腰椎间盘突出症急性期患者以疼痛为主症，疼痛往往为痉挛性剧痛，难以忍受。这种疼痛刺激使机体植物神经兴奋性增高，导致患者身体得不到放松而影响睡眠。（2）心理因素。腰椎间盘突出症患者由于肢体疼痛、活动受限等原因导致生活能力下降，进而影响情绪。此外，患者因担心医疗经费无保障，预后机体功能是否能够完全康复，精神高度紧张及家属关心不够等，出现焦虑、恐惧、悲观、自怜的消极情绪。不良的情绪总是伴随着心血管系统、肺、消化器官及内分泌活动的异常，进而导致失眠。（3）体位因素。腰椎间盘突出症急性期患者一般采取被动卧位，因此限制了患者的一些生理活动，不能满足患者的生理需要，即产生生理的不适而影响睡眠。（4）环境因素。因住院环境陌生、床位不适、邻床病人夜间排尿或鼾声太响、陪护人员过多以及治疗护理操作等的干忧，造成患者失眠。（5）饮食因素。患者晚饭过饱，或进食了一些辛辣生冷刺激性的食物导致消化不良；一些患者有饮浓茶、咖啡，吸烟等不良嗜好，导致神经兴奋性增高，造成失眠。

本次研究表明，观察组患者睡眠潜伏期缩短发生率、总睡眠时间增加发生率均明显高于对照组，观察组患者应用睡眠药物发生率明显低于对照组，说明循证护理可明显改善患者的睡眠状况。观察组患者睡眠潜伏期缩短发生率、总睡眠时间增加发生率均明显高于对照组，观察组患者应用睡眠药物发生率明显低于对照组，说明循证护理可明显改善患者的病痛。

综上所述，腰椎间盘突出症急性期患者是因为疼痛、焦虑、环境改变等躯体和心理的不适而致失眠。循证护理可有效地减少其失眠的发生，减轻患者的痛苦，并且能够促进护士去寻找具有科学依据的护理实证来指导护理工作，提高护理人员的护理质量，丰富护理人员的知识，进一步增强腰椎间盘突出症失眠患者护理的专业性和技术性。

[参考文献]

[1] 颜美琼.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2011，26（8）：675-677.

[2] 陆敏敏.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2011，26（2）：99-101.

[3] 刘凌云，尹心红，赵琼兰.腰椎间盘突出症患者疼痛、自我效能和生活质量的相关性研究[J].护理管理杂志，2011，11（9）：618-620.

[4] 陈卫芳，陈筱粼，江颖.穴位理疗结合功能锻炼对急性期腰椎间盘突出症的近期疗效观察[J].临床护理杂志，2013，12（2）：45-47.

[5] 赵新红.中西医结合治疗腰椎间盘突出症急性期的疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（27）：104-105.

[6] 王水妹，钟彩虹.推拿按摩加双柏散外敷治疗急性期腰椎间盘突出症的效果观察[J].中国医药指南，2013，11（17）：288-289.

（收稿日期：2013-11-11）

3 讨论

失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢

复体力与精力。轻者难以入睡，或睡中易醒，醒后不能再睡，或时睡时醒；重者可彻夜不能入睡。以失眠为主症，兼见头晕、头痛、心悸、健忘等。腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂和髓核内容物突出，刺激和压迫神经而引起的综合征。其典型症状是腰痛及下肢放射痛，急性期患者常因剧烈疼痛、功能活动障碍而影响工作和日常生活，腰椎间盘突出症急性期患者是因为疼痛、焦虑、环境改变等躯体和心理的不适而致失眠，严重影响患者的康复并且增加患者的痛苦[4-6]。

失眠原因的具体分析如下：（1）疼痛因素。腰椎间盘突出症急性期患者以疼痛为主症，疼痛往往为痉挛性剧痛，难以忍受。这种疼痛刺激使机体植物神经兴奋性增高，导致患者身体得不到放松而影响睡眠。（2）心理因素。腰椎间盘突出症患者由于肢体疼痛、活动受限等原因导致生活能力下降，进而影响情绪。此外，患者因担心医疗经费无保障，预后机体功能是否能够完全康复，精神高度紧张及家属关心不够等，出现焦虑、恐惧、悲观、自怜的消极情绪。不良的情绪总是伴随着心血管系统、肺、消化器官及内分泌活动的异常，进而导致失眠。（3）体位因素。腰椎间盘突出症急性期患者一般采取被动卧位，因此限制了患者的一些生理活动，不能满足患者的生理需要，即产生生理的不适而影响睡眠。（4）环境因素。因住院环境陌生、床位不适、邻床病人夜间排尿或鼾声太响、陪护人员过多以及治疗护理操作等的干忧，造成患者失眠。（5）饮食因素。患者晚饭过饱，或进食了一些辛辣生冷刺激性的食物导致消化不良；一些患者有饮浓茶、咖啡，吸烟等不良嗜好，导致神经兴奋性增高，造成失眠。

本次研究表明，观察组患者睡眠潜伏期缩短发生率、总睡眠时间增加发生率均明显高于对照组，观察组患者应用睡眠药物发生率明显低于对照组，说明循证护理可明显改善患者的睡眠状况。观察组患者睡眠潜伏期缩短发生率、总睡眠时间增加发生率均明显高于对照组，观察组患者应用睡眠药物发生率明显低于对照组，说明循证护理可明显改善患者的病痛。

综上所述，腰椎间盘突出症急性期患者是因为疼痛、焦虑、环境改变等躯体和心理的不适而致失眠。循证护理可有效地减少其失眠的发生，减轻患者的痛苦，并且能够促进护士去寻找具有科学依据的护理实证来指导护理工作，提高护理人员的护理质量，丰富护理人员的知识，进一步增强腰椎间盘突出症失眠患者护理的专业性和技术性。

[参考文献]

[1] 颜美琼.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2011，26（8）：675-677.

[2] 陆敏敏.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2011，26（2）：99-101.

[3] 刘凌云，尹心红，赵琼兰.腰椎间盘突出症患者疼痛、自我效能和生活质量的相关性研究[J].护理管理杂志，2011，11（9）：618-620.

[4] 陈卫芳，陈筱粼，江颖.穴位理疗结合功能锻炼对急性期腰椎间盘突出症的近期疗效观察[J].临床护理杂志，2013，12（2）：45-47.

[5] 赵新红.中西医结合治疗腰椎间盘突出症急性期的疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（27）：104-105.

[6] 王水妹，钟彩虹.推拿按摩加双柏散外敷治疗急性期腰椎间盘突出症的效果观察[J].中国医药指南，2013，11（17）：288-289.

（收稿日期：2013-11-11）