1例宫颈不完全环状断裂病例报道

刘启英，周 曼，韩 悦

（1.贵州省人民医院 产科，贵州 贵阳 550002；2.贵州省中医院 产科，贵州 贵阳 550001）

宫颈环状断裂为产科少见并发症，见于分娩过程中宫颈在强烈的宫缩下，远端血流量减少，致宫颈缺血坏死，最终发展成为宫颈环状断裂，应及早发现，及早处理并加强护理，处理不及时可能因病情加重发生不同程度的产后出血、感染，甚至休克，危及生命，现报道1例自然分娩后发生宫颈不完全环状断裂患者的处理过程。

1 临床资料

患者，女性，31岁，因停经37周，腹胀5 h于2013年10月24日入住我院产科病房，入院后产科检查无异常，胎儿估重2 860 g，曾于2007年停经40 d行人工流产手术。入院后拟经阴道试产，孕妇于24日23：50宫缩不规律，胎膜自破，色清，25日00：25宫口扩张1 cm，01：15见阴道流血约20 mL，色鲜红，胎头露出于阴道口外，即刻送入产房，01：30胎儿娩出，Apgar评分9～10分，胎盘、胎膜完整。检查宫颈及阴道，见环形宫颈裂伤，形态不规则，予盐酸哌替啶、盐酸异丙嗪静脉推注后，行宫颈修补术，用药后镇痛效果差，修补困难，予配血并入手术室在全麻下行阴道探查及宫颈裂伤修补术。术中见宫颈外口扩张5 cm，宫颈环状断裂脱出于阴道，环形长约7 cm，断裂宽度约1.5 cm，仅左侧约2 cm宫颈组织连续，剩余宫颈阴道部距前穹窿0.5 cm，距右侧穹窿0.3 cm，据后穹窿0.7 cm。充分暴露宫颈后，2个0薇乔线间断缝扎，将断裂脱出的宫颈与宫颈阴道部连接、复位，查宫颈内口连续无封闭。2个0薇乔线间断缝扎阴道表浅裂伤，4个0薇乔线间断缝扎会阴、小阴唇裂伤,术毕予1个碘伏纱布卷填塞阴道12 h，术后予抗菌药物治疗，复查B超无异常，痊愈出院。

2 体会

分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不能诊断为宫颈裂伤，当宫颈损伤伴有不同程度的出血时才考虑诊断宫颈裂伤[1]。国内有研究报道其发生率高达7.95%[2]，较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血，造成严重后果[3]，然而国内报道环状宫颈裂伤并不多见，本例患者在生产过程中并发宫颈环状裂伤并宫颈不全断裂，病例少见，经积极处理后痊愈出院。宫颈裂伤发生的原因包括胎头娩出过快、巨大儿、缩宫素使用不当、宫颈糜烂、胎儿宫内窘迫等，妊娠期高血压疾病或胎先露压迫宫颈时间较长时多可发生宫颈水肿，使组织缺血、弹性差、脆性大也是造成宫颈裂伤的原因；另外，尚有产妇用力过早，宫口未开全时向下屏气用力，将宫颈撕裂；此外，不恰当的阴道助产手术，如臀位、足位分娩，扩宫颈、产钳助产等措施可能会导致宫颈裂伤[4]。分析该患者环状宫颈裂伤原因，胎儿体质量大于2 500 g，容易并发宫颈裂伤，这和其他文献报道相一致[1]，然而胎儿并非巨大儿，在整个产程处理过程中，医护人员未扩张宫颈及应用产钳助产，考虑此患者发生环状宫颈裂伤可能与其急产有一定的关系，急产过程中宫颈口未开全，加之患者为初产妇，产力配合差，导致了患者环状宫颈裂伤的发生，但不除外既往患者存在宫颈糜烂等病史，慢性炎症的长时间刺激致使宫颈组织充血、水肿或纤维结缔组织增生，导致宫颈组织硬度增加，弹性下降，以至产力过强时造成宫颈裂伤，因此加强育龄妇女性卫生教育，做好孕前的准备，尤其是注意宫颈的检查及病变的治疗，积极防治慢性宫颈炎至关重要，同时医护人员密切观察产程进展，宫口未开全时，指导产妇正确呼吸，避免过早向下屏气用力，宫口开全后，指导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，子宫收缩过强而引起急产及第二产程过快，造成宫颈裂伤。

[1]王凤琴,唐素春.宫颈裂伤案例分析与护理研究[J].中国实用医药,2013,8（2）：218-219.

[2]孙洪梅.阴道分娩宫颈裂伤43例临床分析[J].安徽医药, 2011,15（1）：56-57.

[3]乐 杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：230-232.

[4]余辉联.34例宫颈裂伤原因分析[J].护理学杂志,1992,7（1）：16.