8例肩关节镜下巨大肩袖损伤修补术患者术后并发症的观察与护理

郑丹娟

（金华市中心医院，浙江 金华 321000）

近年来，随着人们对体育运动的重视及人口老龄化的到来，对肩关节功能也有了更高的要求[1]。肩袖的主要功能是维持肩关节稳定性和控制肩关节的活动[2]，肩袖撕裂损伤是肩关节疼痛和功能障碍的常见原因，约20%的肩袖撕裂为巨大撕裂，巨大肩袖撕裂传统方法无法修补，关节镜技术加深了术者对肩袖病理的理解并使关节镜下修补巨大肩袖撕裂成为可能[3]，随着新技术、新设备、新理论的提出和应用，关节镜下肩袖损伤修补术的手术技术也日益成熟[4]。本院骨科对8例巨大肩袖损伤患者行肩关节镜下肩袖撕裂损伤修补术，术后重点是并发症的观察与护理。现总结报道如下。

1 临床资料

本院2011年1月—2013年1月共收治巨大肩袖损伤患者8例，其中男6例，女2例，年龄35～68（51.36±0.41）岁，术前均经肩关节正位片拍摄及核磁共振检查确诊肩袖撕裂损伤。予行肩关节镜下巨大肩袖撕裂损伤修补术。术后肩关节肿胀8例，体温不升1例，腋神经损伤1例，肺部感染1例，无切口感染发生。术后严密观察病情及监测生命体征变化，并予消肿、复温、抗炎、营养神经治疗及指导功能锻炼后患者肩关节肿胀消退，体温回升，肺部感染控制，无切口感染发生，1例腋神经损伤患者3个月后功能改善。

2 术后并发症的观察及护理

2.1 肩关节肿胀 由于手术过程中灌注液持续冲洗，组织间隙有液体渗入以及手术创伤造成组织损伤、水肿，导致肩关节肿胀。本组8例患者有不同程度肩关节肿胀，护理人员每班评估测量上臂及前臂肿胀的程度及面积并记录对比，观察患肢远端的感觉、血液循环、活动功能，指导患者行患肢肌肉收缩运动，并给予外展抬高位，促进血液回流，以降低缝合部位的张力，使其更好地愈合[5]。遵医嘱给予20%甘露醇125 mL每日2次静脉滴注消肿对症治疗，经有效的治疗和护理，本组8例患者术后第2—第5天肩关节肿胀基本消退。

2.2 体温不升 一方面由于肩关节镜下巨大肩袖撕裂修补术难度大，手术时间长，术中灌注液持续冲洗，使肩关节囊内周围水灌注过多渗入躯体，另一方面由于手术过程中长时间灌注液冲洗，使肩关节周围皮肤保护膜丧失粘性，增加灌注液的吸收，使患者持续处于低温状态。本组1例患者术后回病房后发生颤抖怕冷，皮肤苍白冰冷，脉搏细弱，测体温在35℃以下。护理人员予调高室温至26℃，加盖棉被，热水袋置于足底，经复温保暖等处理3 h后患者肢端变暖，体温升高至36℃，生命体征平稳。

2.3 腋神经损伤 常由于肩外侧切口延长甚至偏下，引起腋神经过度牵拉所致，主要表现为肩外展受限。本组1例患者出现患肢肩关节外展受限，汇报医生后，遵医嘱给予弥可保针肌内注射营养神经，护理人员对患者加强患肢感觉、运动、皮肤温度及颜色的观察，指导患者尽量屈曲、外展、后伸及上举肩关节，可采用爬墙法，以锻炼肩关节 60°范围内的活动。被动功能锻炼的方法是：健手帮助患肢被动屈曲、外展或上举肩关节至患者所能耐受的最大角度,持续1 min后放松肢体，每次15～20 min，每日2次。训练遵循由轻到重、循序渐进的原则，切勿操之过急，以免造成新的损伤，主被动锻炼一般交替进行[6]。经3个月治疗后患肢肩关节外展较前好转。

2.4 肺部感染 本组1例患者既往有慢性支气管炎病史，手术后肩部切口疼痛，导致患者不敢深呼吸及有效咳嗽，又因全身麻醉插管后呼吸道分泌物增多，患者术后2 d出现咳嗽咳痰，痰白黏，胸片示两肺炎性病变。指导患者多饮水，协助患者在保护好切口的情况下做呼吸功能锻炼及有效的咳嗽咳痰方法，遵医嘱予生理盐水5 mL+糜蛋白酶4 000 U雾化吸入，生理盐水100 mL+头孢呋新钠1.5 g静脉滴注每日2次抗感染治疗，经治疗5 d后患者无咳嗽咳痰，体温正常，1周后复查胸片提示两肺炎性病变较前吸收。

2.5 切口感染 关节镜术后感染的发生率为0.01%～0.8%[7]，手术中直接感染是引起术后早期感染的主要原因，主要表现为体温升高、局部红肿热痛、压痛明显。护理人员对切口有无积液、渗出、红肿情况进行观察，严格无菌操作，定时换药，保持敷料干燥清洁。本组8例患者未发生切口感染。

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[6]张荣花.创伤性肩袖损伤患者术后不同时间开始康复训练效果观察[J].护理学报,2010,17(1B)：41-45.

[7]傅红平.肩关节镜下肩袖损伤修补术患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28（15）：23-24.