移动医疗领域智能手机健康管理的研究进展

魏春岚，王园园，刘砚燕，王婧婷综述；袁长蓉审校

（1.同济大学医学院 护理系，上海 200070；2.第二军医大学 护理学院，上海200433）

当代信息技术革命与生物医学技术革命的结合产生了一种全新的医疗健康模式——移动医疗（mobile health，m-Health）[1]。近年来，移动医疗已经成为发达国家医疗保健系统的主要发展方向，而一些发展中国家也开始关注和重视移动医疗的研究[2]。移动医疗是指一种将移动计算、医学传感以及通信技术融合为一体的新兴医疗保健模式[3]。手机作为移动医疗的一种重要载体，在卫生保健方面具有积极的推动作用。笔者对移动医疗领域利用智能手机进行健康管理的现状和研究进展进行了归纳分析，报道如下。

1 移动医疗的概念及其特点

1.1 移动医疗的概念 国际医疗卫生会员组织（Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS）给移动医疗下的定义为，通过使用移动通信技术 [如掌上电脑 （personal digital assistant，PDA）、移动电话和卫星通信等]来提供医疗服务和信息[4]。移动医疗这一概念的提出，标志着电子医疗开始从传统的桌面远程健康平台转向无线移动医疗平台。这样一来，使用者就可以不受时间和地点的限制，在医院外环境下随时随地监测生理状况、提高药物治疗的依从性，以及在卫生保健人员的参与下，有效地进行自我管理等，从而促进疾病的早期发现、早期诊断、早期干预和早期康复[5]。

1.2 移动医疗的特点

1.2.1 移动医疗信息化程度高 移动医疗的发展得益于当代信息技术的高速发展，各种信息技术被整合到医疗保健和卫生管理当中，提高了医疗保健的信息化程度，使人们可以通过各种移动通信工具，选择自己所需要的医疗保健信息[6]。例如，各级政府与医疗机构都需要根据准确的健康相关数据来调整政策与措施。在低收入的发展中国家，很多身患严重疾病的人仍然缺乏获得医疗保健的途径，因此在患者生活的地方进行数据采集、并保持信息的及时更新是必要的[7]。通过智能手机、PDA或者移动电话，而不是手动填写和录入的纸面调查，可以让数据采集工作更加有效和可靠[8]。

1.2.2 移动医疗速度快、效率高 移动医疗模式，如移动医疗平台、远程诊断和会诊系统的开发以及远程数据的收集等，均能够极大提高医院的运作效率，节约人力、物力和财力，并迅速对服务对象做出反馈[9]。从长远发展来看，移动医疗可以整合现有的资源，并充分发挥各种医疗资源的优势，真正做到人尽其力、物尽其用和财尽其效，提高全人类的健康。例如，对患者实行远程监控，是最适合与移动通信技术相结合的应用之一，这使得公众在医疗资源匮乏条件下选择的院外治疗有了更好的保证。这种应用可以是单向的，也可以是双向的，多用于监控医疗条件、维护医疗服务预约、保证药物持续调整等[10]。

1.2.3 移动医疗成本低 一方面，远距离的诊断、会诊和医疗将节约人力和时间成本，提高医疗效率；另一方面，移动医疗的新模式可以更直接迅速地满足服务对象的健康需求，既可以减少服务对象不必要的求医行为，又可以避免服务对象忽视可能的严重健康问题，这些都会降低服务对象的医疗成本[11]。例如,低成本的通信方法,短信服务（short message service, SMS）已经是一种为各种医疗问题提供可达服务的有效方法。在此方向的应用中，短信服务直接发送到用户手机上，提供检查筛查、治疗方法、医疗服务和疾病管理等各方面的信息。不管是正式的干预性研究，还是探讨人们的使用感受，都认为短信服务比起收音机、电视具有更好的作用[12-14]。

1.2.4 移动医疗个性化服务多 21世纪卫生保健的服务对象应该扩展到个人、家庭和社区，要求同时服务患者和健康人群。随着服务对象对医疗保健需求的不断增多，质量要求的不断提升，以及需求层次的逐渐多样化，传统的医疗保健模式很难满足这些多样化、个性化的医疗保健需求，而移动医疗依托各种无线操作系统和互联网平台恰恰能够满足这一需求[1]。例如，有研究尝试开发“个性化移动医疗服务系统”，可以根据个体的需求，使用智能手机或服务器给使用者在合适的时间提供适合的信息。该系统可以根据用户需求，指导使用者如何选择健康食品、如何采取措施预防一般性疾病，以及如何处理简单的创伤等[9]。

2 移动医疗领域智能手机健康管理的研究进展

根据Pew（Pew Internet&American Life Project）调查中心的互联网与生活计划的调查，预计在2020年全世界的手机用户都可以使用互联网。联合国的官员也指出，在全世界范围内使用手机移动技术服务卫生保健是可行的[15]。手机服务既可以是单向的沟通，为使用者发送提醒信息；也可以是双向沟通，向使用者发送和回收问卷、接收和回答问题，并提供健康咨询和教育信息等。在使用者无法直接使用卫生保健设施时，手机服务又可以突破距离的限制来促进医患沟通、报告检查结果和协助诊断[16]。即使在一些发展中国家，无法迅速普及互联网和智能手机，手机短信功能以其易操作、方便阅读、反馈及时等优势，广泛地应用于健康管理[17-19]。在移动医疗领域，智能手机技术主要应用范围如下。

2.1 疾病预防的应用 SMS被广泛用于艾滋病的防治工作中。在南非，Masiluleke等[20]使用短信服务促进公众参加结核和人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV)的检查并给阳性者提供咨询。Juzang等[21]在费城进行的研究中，将关于艾滋病预防的短信发送给60名年轻男性，3个月后，短信告知组关于性健康的意识明显好于对照组。在澳大利亚，Gold等[22]通过随机对照试验，对7 606名16～29岁的手机短信订阅者，进行性安全和户外活动安全教育的有效性评价，结果提示实验组的安全意识明显优于对照组。此外，Vilella等[23]研究发现，通过短信服务可以提高出国旅行者的疫苗接种率，进而有可能控制地域性传染病的输入。各国研究均表明，短信服务已经成为疾病预防的重要工具之一。

2.2 疾病监控的应用 近年来，移动技术在协助卫生保健体系进行疾病监控方面的应用前景广阔[24]。其中，手机技术被优先推荐使用和研究，是快速收集、储存、管理健康信息和促进卫生保健人员获取相关支持的有效工具[25]。研究指出，社区卫生保健的成败与高质量的疾病监控和管理密切相关[26]。鉴于超过93%的南非人已经拥有手机[27]，大量的研究聚焦于如何利用手机技术促进南非的社区卫生保健服务[28]。

2.3 慢性病自我管理的应用 大量研究通过使用短信服务促进糖尿病、高血压、哮喘等慢性病患者的自我管理，或是帮助戒烟、戒酒、减轻体质量和预防性传播疾病[13，29-31]。Fjeldsoe等[19]通过短信服务给糖尿患者提供支持，可提高患者的知识水平、促进自我效能感，进而更好地实施自我管理的行为。Al-Hinnawi等[32]开发了命名为“患者保管系统”的患者-服务器。医生通过智能手机可以储存患者的诊断报告和查找患者的症状/体征资料，并通过服务器发送信息给患者。服务器的数据库存有大量信息，可以及时通过智能手机回答患者的问题，协助患者改善慢性病带来的各种不适。

2.4 提高治疗和药物依从性的应用 移动医疗通过语音或者短信服务发送提醒信息，以提高患者的治疗和服药依从性，目前被广泛应用于各类研究。Mäkelä等[33]对精神科电子病历数据库中的患者提供双向治疗信息，促进了那些远途患者和担心在精神科门诊被他人认出的患者与医生保持沟通，从而提高了继续治疗的依从性。Mao等[34]开发了“手机移动药物服务系统”为患者提供个性化的用药护理，包括定时发送服药提醒、药物的疗效和不良反应等相关信息，明显提高了患者的服药依从性。发展中国家也开始致力于使用短信服务方式，发送提醒信息来提高患者服药依从性。Lester等[35]对肯尼亚的538例艾滋病患者进行的随机对照试验研究表明，收到短信服务支持的患者与未收到短信服务支持的对照组患者相比，服用抗逆转病毒药物的依从性和病毒抑制率显著提高。

2.5 健康教育和促进健康行为的应用 有研究开始尝试使用手机来进行健康教育，以促进慢性病患者的健康行为，其结果显示：手机健康教育的效果与面谈教育咨询的效果没有区别[36-37]，而短信服务教育显然更经济、迅速。还有研究认为，使用短信服务能够及时提醒和反馈患者，在促进健康行为方面的效果比传统的教育方式效果更佳[38]。Wangberg等[39]每天通过短信服务系统，给1组Ⅰ型糖尿病的患儿父母发送糖尿病相关知识，健康教育短信使得父母感受到积极的正面效应；但是，无法储存每一条短信成为他们的一大困扰，有待于该系统进一步开发完善。在我国，Chen等[40]在浙江大学邵逸夫医院开展的研究表明，使用手机短信或电话提醒，可以提高预约患者参加健康促进项目的依从率，并且手机短信提醒组的平均医疗花费要低于电话提醒组。

3 思考和启示

智能手机健康管理已经应用在越来越多的卫生保健领域，并成为卫生保健人员为公众提供各种健康服务的新工具。传统的医疗平台受限于时间和空间无法触及各个角落，随着智能手机在全世界的发展和普及，利用其移动特点可以将医学信息和健康促进策略远程接入服务对象和卫生保健系统，因此移动医疗在世界范围领域越来越受到关注。国内移动医疗的研究还主要集中在远程医疗平台的构建、医院内的诊断、治疗和护理移动系统的开发，以及出院患者生理指标的数据采集等，而关于智能手机健康管理的研究还相对较少。关于如何通过手机技术增加服务对象的自我效能感，提高服务对象的自我管理水平，促进患者对治疗、药物或健康行为的依从性等，还有待于进一步的研究。

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