中西医结合治疗偏头痛临床研究

周涛 陈希源 厉秀云

偏头痛是一种常见周期性发作性的慢性神经血管性疾患，临床主要表现为偏侧或双侧额颞部中度的搏动性头痛，发作前或发作时伴有恶心、呕吐等神经系统症状，光、声刺激或日常活动均可加重，安静环境、休息可缓解。因频繁和严重的头痛导致患者学习和工作能力下降。2009年8月至2013年8月，我们采用中药配合西比灵治疗偏头痛患者60例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料120例患者均是我院的门诊患者，随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组中男27例，女33例;平均年龄(37±3)岁;病程2个月 ～2.5年，平均7个月。对照组中男27例，女33例;平均年龄(36±4)岁;病程2个月～2.8年，平均8个月。2组一般资料有可比性。

1.2 诊断标准 参照《偏头痛诊断与防治专家共识》［1］制定。(1)无先兆偏头痛的诊断标准:单侧搏动性头痛;发作持续4～72 h;发作时可伴有恶心、呕吐或畏声、畏光;活动时症状加重。(2)有先兆偏头痛的诊断标准:先兆症状包括完全可逆的视觉症状、感觉异常等;在先兆症状同时或在先兆发生后60 min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准。

1.3 疗效标准 痊愈:治疗后头痛症状消失，停药后随访3～6个月未复发;显效:治疗后头痛症状消失，停药后随访3～6个月发作1～2次，每次持续时间＜1 d;有效:经治疗头痛程度明显减轻;无效:经治疗后治疗后头痛症状无明显改善。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组:口服西比灵(盐酸氟桂利嗪胶囊，西安杨森制药有限公司生产)10 mg，每晚顿服。

1.4.2 治疗组:在对照组基础上，采用自拟清肝活血汤:生甘草6 g，龙胆草、决明子各15 g，黄芩、天麻、柴胡、桃仁、川芎、佛手、元胡、赤芍药、郁金、白芷各10 g。1剂/d，水煎40 min取汁200 ml，早晚温服。2组21 d为1疗程，嘱患者服药期间禁食油腻及腌制等刺激性食物，忌饮酒、饮咖啡，避免过度劳累和情绪波动。

1.5 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较n=60，例(%)

3 讨论

偏头痛中医称“偏头风”，隋代巢元方的《诸病源候论·头面风候》首先提出“头风”的病证。中医认为头为诸阳之会，气血皆会于巅顶。由于情志不畅，肝气郁结，气郁化火，导致肝火上延，经络被遏，日久则瘀血阻络，致脑部气血逆乱，脑失所养，引发头痛。中药自拟清肝活血汤的方剂组成中龙胆草、黄芩平肝清泻肝火，白芷祛风通络止痛，郁金、佛手、柴胡、元胡解郁疏肝，理气活血，通络止痛，川芎、天麻、赤芍药、桃仁活血化瘀，行气止痛，决明子平肝潜阳，生甘草和中缓急止痛。诸药调和，以治肝为主，气血同治，从而起到清热泻火平肝，活血通络的功效。

偏头痛发病机制中的血管学说认为，血小板释放的5-羟色胺起了十分重要的作用。头痛发作初始，血小板中释出5-羟色胺，使颅内小血管收缩并附于血管壁上。当5-羟色胺的血浆浓度下降时，对大动脉张力性收缩的作用消失，血管壁扩张，因而出现头痛。西比灵又称氟桂利嗪，钙离子拮抗剂，是惟一能透过血脑屏障的钙通道阻滞剂，可阻止过量的钙离子进入细胞内，防止缺血缺氧时大量钙离子进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，舒张血管平滑肌，缓解血管痉挛，阻断偏头痛发作初期颅内血管的收缩，同时抑制血小板聚集和5-羟色胺释放，起到治疗偏头痛的作用。

从临床观察看，笔者应用自拟清肝活血汤与氟桂利嗪联合应用，可有效调节脑血管平衡功能，解除血管痉挛，扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑供血，从而达到治疗偏头痛的目的，疗效优于西医常规治疗。

1 偏头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治专家共识.中华内科杂志，2006，45:695.