妇科急腹症手术方式的临床效果比较

柴素梅 孟莉莉

妇科急腹症是妇科腹部急性疾病的统称，是临床上一种常见疾病，主要包括异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、盆腔炎等［1］，其以急性腹痛为主要症状，具有起病急、发展快的特点，其诊治具有一定的困难，若诊治不及时准确，将可能出现严重并发症甚至危及患者生命［2，3］。腹腔镜手术是一种微创手术，诊断及时，术后恢复快，对各种妇科急腹症诊断及时，并能同步早期手术治疗。近年来，随着腹腔镜手术器械的不断改良与发展，以及手术操作方法的不断进步，其临床应用范围越来越广，我院已经普遍应用腹腔镜治疗妇科急腹症，取得较满意效果。本文主要对腹腔镜手术与常规手术治疗184例妇科急腹症患者的疗效进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2011年8月至2013年9月住院期间的妇科急腹症患者中，随机抽样选取184例，其中包括常规组(n=92)与对照组(n=92)。常规组采用常规开腹手术，年龄20～37岁，平均(28±4)岁，对照组采用腹腔镜手术，组年龄22～38岁，平均年龄(29±5)岁。2组患者在年龄、病种、妊娠次数基本相同，可比较性高，见表1。

表1 2组患者一般情况比较n=92，例

1.2 研究方法 常规组:行传统开腹手术治疗。手术时对患者进行麻醉后，用手术刀在患者腹部切口，从切口处深入患者腹部，对疾病进行治疗。术后患者住院观察。对照组:行腹腔镜手术治疗，对患者实行全麻，先在患者肚脐上部开1.0 cm左右切口，按常规腹腔镜手术进行，从切口处深入腹腔镜，观察患者内脏、子宫等情况，根据患者病情，进一步实施手术。用0.9%氯化钠溶液将患者盆腔部清洁干净，吸出积水，排除空气，取出腹腔镜，缝合伤口。术后安排患者住院观察。

1.3 观察指标 术中情况:术中出血、手术时间、切口长度等;术后情况:术后发热(体温高于38℃)、肛门排气时间、镇痛剂使用数、伤口愈合天数、下床时间及住院时间等。

1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中情况 手术过程中对照组术中出血、手术时间、切口长度与常规组术中出血、手术时间、切口长度比较，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者术中情况比较n=92，±s

表2 2组患者术中情况比较n=92，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 术中出血(ml)手术时间(min)切口长度(cm)42±1162±132.6±1.3常规组78±15*73±10*12.4±2.1对照组*

2.2 2组患者术后情况2组患者手术均顺利进行，无脏器损伤、术后出血休克、膈下脓肿、皮下气肿和化脓性腹膜炎等并发症，切口均甲级愈合，无再手术及死亡。两组患者在手术后镇痛剂使用数、术后发热、排气时间、术后下床时间、伤口愈合时间、及住院时间等方面差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的以急性腹痛为主要症状的妇科疾病，严重影响正常的生活及健康，主要包括异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、盆腔脓肿等疾病，该病发展急腹痛剧烈，需要医师迅速诊断并采取紧急措施［4］。

表3 2组患者术后情况比较n=92

传统开腹手术操作复杂，创伤大，愈合慢，危险度高;运用腹腔镜探查是微创手术，是妇科急腹症诊断及治疗的有效方法，腹腔镜不仅能及时正确诊断［5］，而且可及时治疗，具有开腹不可比拟的优点。异位妊娠是妇科疾病中引起急腹症的最为常见的原因［6，7］，其不同的类型而伴有不同的临床表现"近年来异位妊娠发病率呈明显上升趋势［8］，在妇科急腹症中异位妊娠占85%［9］。本组184例，占55.4%，居首位。在本组184例妇科急腹症病例中，其中异位妊娠患者102例，腹腔镜手术患者52例，术后无切口感染，无腹腔出血等并发症出现。随着腹腔镜手术技术及设备的进步，休克性异位妊娠也不再是腹腔镜手术的禁忌证［11］。腹腔镜下进行异位妊娠的诊断和治疗已被医学界公认和推广，是妇科异位妊娠的首选术式［10］。由于腹腔镜具有放大功能，并且手术视野开阔清晰，易发现盆腔粘连、卵巢囊肿等合并症，可以在术中及时处理［12］。在检查出患者细微病灶的同时并对脓液、纤维素炎症渗出彻底的清除，还可以分离粘连。很多医师曾一度认为对盆腔炎症患者行腹腔镜手术，尤其是用0.9%氯化钠溶液冲洗时易引起炎症的扩散。但随着腹腔镜设备的改进剂操作技术的提高，在诊疗盆腔炎症疾病中效果显著［13］。手术在全封闭的腹腔内进行，避免了内脏的暴露及与手套、纱布的接触等对组织的轻微损伤，减少了术后的粘连，明显提高患者的生活质量，已逐渐代替妇产科开腹手术治疗大部分妇科疾病［14］。笔者认为腹腔镜手术对盆腔炎、盆腔脓肿疾病的诊治是一种损伤小、疗效好的医疗技术，具有很大的临床应用价值。针对黄体出血患者，腹腔镜下可以显示出腹腔出血的部位，并能在腹腔镜诊断下进行快速止血，清除腹腔渗出物。卵巢蒂扭转的患者有时腹部症状不明显，在腹腔镜下诊断时较细微。腹腔镜下治疗时，当扭转时间较短，只是单纯的囊肿并无组织坏死时，可在腹腔镜下单纯的对囊肿进行剥离;若肿瘤扭转时间较长，腹腔镜下见有明显的组织坏死，则应行附件切除术将附件切除。

本研究中常规组采用传统的开腹手术，对照组采用腹腔镜手术进行治疗。通过本研究显示两组在手术时间、术中出血、术后肠功能恢复、住院时间等方面，腹腔镜治疗妇科急腹症疗效显著，显示出创伤小、出血少、恢复快、愈合好的特点。随着医师在腹腔镜手术水平的不断提高以及各项器械的不断改进，对妇科急腹症患者施行腹腔镜手术安全可靠。但急腹症患者大多数病情紧急且严重，同时腹腔镜探查时不能直接感触病变部位，对操作技术的要求较高［15，16］;对既往有腹部手术史、腹部肥胖等患者的腹腔镜探查有一定的难度及危险性。因此笔者认为腹腔镜技术可作为妇科急腹症中的常规微创手术，指的临床推广与应用，但一定要严格掌握腹腔镜适应证与指征，在综合分析腹腔镜设备、医生技术及病情复杂程度后选择。

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11 吴克勤，李志民，高泵根.腹腔镜治疗在急腹症中的应用价值.中华全科医学，2012，10:1857.

12 焦薇.腹腔镜在妇科急腹症诊治中的应用.江苏医药，2012，38:688-670.

13 Soriano D，Yefet Y，Oelsner G，et al.Operative laparoscopy for management of ectopic pregnancy in patient with hypovolemic shock.J Am Assoc Gynecol Laparosc，1997，4:363-367.

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