美敦力722实时动态胰岛素泵和712胰岛素泵的护理方法比较

铉绪敏

临床工作中，胰岛素泵的应用越来越广泛。胰岛素泵是带有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵系统，为医生和患者开创了更具优势的胰岛素泵疗法，实现了对血糖变化规律的实时掌握，提供了全新的治疗方式。实时动态血糖监测能为医生和患者提供宝贵的信息，如血糖变化时的速率和方向。系统提供即时的血糖值、趋势图和趋势箭头信息，供医生和患者掌握饮食、锻炼、药物和生活方式将如何影响血糖水平。有了这些珍贵的信息，医生就能帮助患者及早降低高血糖或低血糖的发病频率和程度。研究表明，维持血糖水平在一定的范围之内，糖尿病患者就能够延长生命，更加健康［1］。美敦力712胰岛素泵最大特点就是实现了胰岛素的持续皮下输注，能够很好的模拟生理胰岛素分泌，而美敦力722实时动态胰岛素泵不仅具有上述功能，还实现了实时动态血糖监测，能很好的将糖尿病患者信息管理有效地融合在一起。我院内分泌科共购置2台美敦力722实时动态胰岛素泵，现就这两种型号胰岛素泵在临床应用的护理问题进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月至2013年3月我院内分泌科住院的2型糖尿病(T2DM)患者40例，糖尿病的诊断均按照1999年WHO的标准，除外严重肝肾损害和感染。患者随机分为A、B 2组，A组20例，其中男10例，女10例;年龄22～64岁，平均年龄(41±12岁);糖尿病病程0.4～110个月，平均病程为(44±12)个月;文化程度:高中及以上12例，高中以下8例。B组20例，其中男8例，女12例;年龄22～63岁，平均年龄(41±12岁);糖尿病病程1～107个月，平均病程(43±10)个月;文化程度:高中及以上13例，高中以下7例。2组性别比、年龄、学历、糖尿病病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 安装胰岛素泵及调整剂量:准备探头、门冬胰岛素(诺和锐笔芯)、胰岛素泵管，探头、诺和锐笔芯在冰箱取出后应在室温放置0.5 h以上，设置好胰岛素泵时间，据患者情况设置胰岛素泵基础率。将笔芯中的胰岛素抽至储药器中，选择输注部位，消毒输注部位，用持针器将针管打入皮下。A组患者将探头植入皮下，连接发送器成功后，初始化2 h，输入第1个校正值后，启动实时血糖监测。A组每日监测3餐前血糖及夜间23∶00血糖，输入校正值。B组每日监测3餐前后血糖及睡前血糖。据餐前血糖调整胰岛素泵基础率，据餐前血糖、进食碳水化合物量调整餐前大剂量，据餐后血糖调整追加量。

1.2.2 护理方法:2组均采用优质护理服务，由固定责任护士护理。向患者及其家属讲解糖尿病饮食注意事项，制定个体化糖尿病饮食，制定运动计划。讲解胰岛素相关知识，讲解低血糖症状及处理方法。告知如何观察实时血糖，泵报警时需及时通知责任护士。向患者及其家属介绍胰岛素泵的治疗优势，治疗期间的注意事项，让患者消除顾虑。胰岛素泵剂量由医师下临时医嘱，责任护士亲自操作。责任护士需密切关注患者情况，如有异常及时告知责任医师。每日对胰岛素泵进行常规检查2次

1.3 观察指标 设计满意度调查表调查患者满意度。2组观察指标均包括平均住院时间、患者满意度、空腹血糖(FPG)、血糖达标时间、低血糖发生人次、泵报警次数、针眼部位有无感染。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组血糖达标时间、空腹血糖、低血糖发生人次、平均住院时间及护理满意度均显著优于B组(P＜0.05)，B组泵报警次数显著多于A组(P＜0.05)。A组无针眼部位感染，B组感染1例，针眼感染率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表2 2组患者疗效比较n=40

3 讨论

美敦力3C系统(722实时动态胰岛素泵系统)是一个集动态血糖监测(CGM)、胰岛素泵治疗(CSII)和糖尿病管理软件(CareLink)于一体的整合系统，能够帮助糖尿病医生和患者更有效更安全的控制血糖，优化糖尿病治疗管理。722实时动态胰岛素泵实现了胰岛素泵和动态血糖监测的完美结合，不仅具有712胰岛素泵的功能，即持续皮下输注胰岛素，同时还能对血糖进行实时动态监测，并且通过美敦力的CareLink专业软件，加强治疗期间对病情的控制，通过下载胰岛素泵和血糖测量数据，并将数据转化为简要报告，就能够对血糖类型有了更为清晰的认识，比如连续血糖信息、胰岛素剂量和输注时间、波形、进餐情况等，帮助医生全面判断影响血糖的各种信息，综合管理糖尿病。

本研究显示，722实时动态胰岛素泵相对于712胰岛素泵，控制空腹血糖效果更好，血糖达标时间明显缩短，虽然两种胰岛素泵持续皮下输注胰岛素功能一样［1］，但在注射餐前大剂量及餐后追加量上，722实时动态胰岛素泵提供了更多的血糖信息，可以更加积极的调整剂量，每5分钟系统自动显示一个新的血糖值，可以随时观察血糖，血糖偏低时，可以立即加餐，很好的防治低血糖。降血糖应先使空腹血糖达标，再考虑餐后血糖，积极调整胰岛素泵基础率，特别是凌晨3点到8点时间段格外重要，因害怕夜间低血糖，基础量设置较小，血糖达标时间长，监测夜间3点血糖打扰了患者睡眠，也影响空腹血糖［2］。722实时动态血糖胰岛素泵可以及时显示患者夜间血糖变化，根据患者血糖特点能够及时调整胰岛素泵基础率使空腹血糖达标。在低血糖发生人次上，722实时动态胰岛素泵显著优于712胰岛素泵，这与患者能够实时了解血糖数值，及时加餐防治低血糖发生有关，因此，722实时动态胰岛素泵能够更好的规避低血糖。722实时动态胰岛素泵为英文菜单，具有操作直观、简单、方便的特点，712胰岛素泵在操作上和价格上有更大的优势［3］。722实时动态胰岛素泵有低血糖报警和高血糖报警，医护人员能够更加及时的处理高血糖和低血糖，使血糖波动更小［4］。由于临床疗效好，住院时间上A组短于B组，缩短住院时间的同时，减少了医疗费用。A组每日测4次指血糖输校正值，而B组每日测7次指血糖，血糖监测次数多，影响患者满意度，A组患者对治疗和护理更满意，A组无皮下留置针针眼部位感染，B组发生1例，可能与戴泵时间较长有关。

美敦力722实时动态胰岛素泵，是第一代整合动态血糖监测(CGM)功能的胰岛素泵，能及时显示血糖信息，针对不同病情提供更大的灵活性，满足个性化治疗需求。美敦力722实时动态胰岛素泵使护理工作更加有效、方便，也同样适用于1型糖尿病、妊娠糖尿病及危重患者的实时血糖监测。

1 邓德芬，谢文娅.胰岛素泵短期强化治疗2型糖尿病患者的护理.中国实用护理杂志，2011，27:25-26.

2 吴丹，潘天荣.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的护理.安徽医药，2011，15:1051-1052.

3 王英，张永琼.糖尿病患者使用胰岛素泵中的常见问题及护理对策.西部医学，2011，23:1386-1387.

4 倪娟，时甲佳.动态血糖监测护理中的常见问题及对策.医学研究生学报，2010，23:1005-1006.