保定地区儿童金葡菌感染临床分布特点及耐甲氧西林金葡菌检出率分析

毕晶 孙正纤 王冬萌

金黄色葡萄球菌(stap hylococcus aureus，SA)是一种革兰染色阳性菌，产生多种毒素和侵袭性酶，定植在人体的皮肤和鼻前庭等处［1］，当人体抵抗力低下时，可通过吸入感染和血源感染等途径入侵可引起局部感染，也可引起严重的全身病变。儿童尤其是新生儿、早产儿、免疫功能低下患儿、麻疹或流感患儿常成为SA感染的易感人群。随着抗菌药物临床应用的不断扩大，细菌耐药性日益突出，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)比例逐步上升，MRSA耐药广泛，不仅对β-内酰胺类抗菌药物耐药，而且对大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类抗菌药物的耐药率也逐年很高。为提高抗菌素合理使用率，本研究对保定地区儿童SA的感染分布情况及耐甲氧西林金葡菌检出率回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年12月我院住院患儿，标本取材包括咽分泌物、痰液、尿液、血液、软组织感染及疱疹液，其中分离的金黄色葡萄球菌共计518株;2009年125例，2010年150例，2011年243例。呼吸道感染共398例，其中包括金葡肺炎153例，支气管炎186例，化脓性扁桃体炎40例，急性上呼吸道感染19例;皮肤及软组织感染共104例，其中包括脓疱疹47例，金葡菌皮肤烫伤样综合征25例，蜂窝组织炎21例，软组织感染11例;泌尿道感染7例;败血症9例。入院病程:3 d 106例;3～5 d 287例;＜5 d 125例;发热363例，微循环障碍32例。男280例，女238例;年龄15 d～14岁。其中15～28 d 84例，28 d～1岁167例，1～3岁95例，3～6岁83例，6～14岁89例。生活环境:农村289例，城市229例。不同年份患儿的性别比、年龄、生活环境等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 细菌鉴定方法:所有标本采集方法均严格按照无菌操作方法。金黄色葡萄球菌鉴定采用VITEK2-Compact(法国梅里埃公司)鉴定系统鉴定。

1.2.2 分离MRSA方法:所有标本按照2009 CLSI微生物药物敏感试验标准，采用K-B纸片法对SA进行药敏试验。并所有标本采用CLSI推荐的头孢西丁纸片法分离出MRSA。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 构成比 SA阳性分离率与年龄有关。28 d～1岁组检出率(24.7%)最高，2009至2011年不同年龄SA阳性分离率而且SA检出率有逐年增高趋势。见图1。

表1 2009至2011不同年龄SA阳性分离率构成比

2.2 SA在临床不同标本中的构成比 SA在痰液中的检出率最高，占总检出率的65.4%。见表2。

2.3 2009至2011年MRSA菌株的检出率 MRSA菌株的检出率有逐年增高趋势(χ2=7.873，P＜0.05)。见表3。

表1 SA在临床不同标本中的构成比

表2 2009至2011年MRSA菌株的检出率 例(%)

3 讨论

SA是临床常见致病菌，引起化脓性感染的主要病原菌之一。因其能产生溶血素及多种毒素，对多种组织细胞都有破坏作用，是导致败血症及多脏器功能衰竭的重要因素。近年来特别是随着抗菌药物的广泛使用，随之而来的是 MRSA在 SA中比例逐渐升高，MRSA由于其致病性强，多重耐药性等特点，已成为临床治疗难点。因此重视SA感染是临床减少儿童感染性疾病的关键。

本研究显示SA阳性分离率与年龄有关，28 d～1岁组检出率最高，提示感染对象主要为婴儿，考虑其与免疫功能发育不完善有关［2］。因SA的主要侵入机体途径之一是呼吸道，婴儿特别是小婴儿体液免疫分泌性IgA相对缺乏，与外界密切接触的口腔和呼吸道，比较容易受到病原体的感染特别是SA侵袭而发生感染性疾病。本研究发现，SA引起的新生儿疾病以新生儿脐炎、皮肤脓肿等常见。分析原因可能为新生儿皮脂腺较旺盛［3］，分泌物氧化后形成皮脂酸，对皮肤有刺激作用，破坏皮肤上皮细胞的正常结构致使皮肤抵抗力下降，若皮肤卫生状况差，脐部护理不当则为细菌的繁殖入侵创造了条件。本资料显示SA在临床不同标本中的分离率依次是痰液、其次是咽分泌物、皮肤疱液，证实S相对易感的部位为呼吸道，因婴儿呼吸道免疫功能低下，因此本资料提示婴儿是SA感染易感人群及重点监控人群;血液标本中分离出的SA较少，可能是作血培养的患儿病情往往比较重，在采集标本之前院外已使用抗菌药物，影响了细菌的阳性检出率有关。

自20世纪40年代初，青霉素发现并应用后不久就出现了对青霉素耐药的SA［4］，并很快出现了MRSA和多重耐药SA。正是由于抗生素的广泛使用导致耐药SA的不断出现，给临床治疗带来了很大的困难。一旦明确为MRSA感染，则提示该菌对青霉素类、头孢菌素类及两者加酶抑制剂的复合制剂、氧头孢烯类、碳青霉烯类、头霉素类和单环类抗生素等均可能耐药。亚洲地区(如中国台湾、中国香港和日本)MRSA占院内SA的70%［5］，本资料提示我院MRSA比例从2009年的18.4%逐渐上升至2011年32.1%，尽管明显低于成人报道的64.6%，但有逐年增多的趋势(P＜0.05)，应引起临床高度重视。β-内酰胺类抗生素在基层医院频繁使用，及不及时对患者做细菌培养，参照药敏结果用药等是导致MRSA增多原因之一。

儿童感染SA的临床特点和耐药情况会随着经济社会的发展、生活环境和用药习惯的改变而有所变化，应根据这些特点采取有针对性的防治措施，尤其是对易感人群应重视病原菌的主动监测，及细菌耐药性监测。本文通过对本地区儿童SA感染临床分布特点及MRSA检进行分析，对本地区儿童初始抗生素的选择和疗程提供理论依据。同时对提高合理使用抗菌素［6－8］，加强耐药监测，预防和降低多重耐药SA的发生和流行起到指导作用［9］。

1 陆权.儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗对策.中国实用儿科杂志，2010，25:10-13.

2 薛黎明，季伟，王宇清，等.2006～2009年苏州地区儿童呼吸道感染金黄色葡萄球菌耐药性分析.儿科药学杂志2011，17:41-43.

3 邓秋连，邓力，谢永强，等.儿童感染金黄色葡萄球菌耐药性分析.中国感染控制杂志2008，7:39-43.

4 杨永弘，马香.小儿呼吸道感染的细菌病原.实用儿科临床杂志，2011，26:229-232.

5 Bell J，Turnidge J.Sentry antimicrobial surveillance program asia-pacific region and south africa.Commun Dis Intell，2003，27:S61-S66.

6 Rybak PM，Lomaestro B，Rotschafer JC，et al.Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patientsa consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists，the infectious disease soiety of America，and the society of infectious disease pharmacists.Am J Health Syst Pharm，2009，66:82-98.

7 陶云珍，丁云芳，王运中，等.苏州地区2006～2010年儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的监测分析.检验医学与临床，2013，10:14-16.

8 季剑苹，陆敏，张泓.儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子流行病学及耐药性分析.中国实用儿科杂志，2013，28:374-377.

9 景虹，童海燕，许丽雅.2010年某儿童医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床分析.中国感染控制杂志，2012，11:182-185.