腹部外科老年患者低钾血症的早期识别和护理干预

黄玉桃，陆关珍

（湖州市中心医院 外科，浙江 湖州313000）

随着人口老龄化的到来，行腹部手术的老年患者占据腹部外科手术患者的比例越来越大。腹部手术有涉及范围广、消化液丢失多、禁食时间长及术后胃肠功能受抑制等特点，使得电解质紊乱成为腹部大手术后最常见的并发症之一，低钾血症尤其多见[1-2]。研究提示:术前低钾与术后低钾存在一定的正相关[3];手术前后的低血钾均可导致患者的疾病转归。腹部外科老年患者伴发低钾血症比较常见，由于老年患者的生理特点及基础疾病等原因，低钾的临床表现不典型，甚至无症状，以致未及时处理导致手术延误或危及生命。因此，对腹部外科低钾血症的老年患者进行早期识别，有效干预，临床意义重大。2010年1月—2013年6月在我院腹部外科门诊就诊的老年患者共1 138例，通过早期识别，其中伴发低钾血症患者有112例，经积极干预后，均在术前纠正低钾血症，术后48 h均无低钾血症发生。现将早期识别的方法及护理干预报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 112例老年低钾血症患者中，男67例，女 45 例；年龄 60～93（72.4±6.7）岁；轻度低钾血症（3.0～3.5 mmol/L）85 例（占 75.9%）；中度低钾血症（2.5～2.9 mmol/L）25 例（占 22.3%）；重度低钾血症（＜2.5 mmol/L）2例（占 1.8%）。 行胆囊切除加胆管内外引流手术23例，胃大部切除术21例，结直肠癌手术17例，脾切除术6例，腹膜后肿瘤切除术6例，胰腺手术15例，肝癌手术13例，肠粘连松解术11例。既往有基础疾病66例，合并高血压23例，糖尿病17例，心脏病合并心功能不全15例，慢性阻塞性肺疾病11例。临床表现：无症状15例（占13.4%），四肢乏力55例（占49.1%）;有腹胀等消化道症状26例（占 23.2%）;口渴、多尿 7 例（占 6.3%），胸闷、心悸 5例（占4.5%），排尿困难4例（占3.6%）。房性早搏 9例，室性早搏7例，窦性心动过速16例。入选标准：门诊初次血钾监测均低于3.4 mmol/L以下者；开腹的3～4类择期手术者；全麻无意外，手术后6 h评估生命体征平稳者。剔除标准：急腹症者；曾有腹部手术史者；明确有低钾血症基础疾病患者。

1.2 结果 1 138例的老年腹部外科患者，入院前早期识别是低钾血症112例，通过院前病因干预及低钾处置，入院时仍有低钾血症11例，治愈101例，治愈率达90.2%；通过术前病因干预及低钾处置，11例低钾血症患者在术前全部治愈，治愈率达100%；通过术后病因干预和低钾处置，患者术后48 h内均无低钾发生。

2 低钾血症的早期识别及护理干预

2.1 严格执行三期低血钾的病因干预、处置和血钾监测

2.1.1 一期院前血钾监测及护理干预 院前血钾监测有利于早期识别老年低钾血症患者。本组资料显示：1 138例老年腹部外科患者中伴有低钾血症112例，发生率9.8%。分析认为老年患者院前致低钾血症的原因可能与老年患者的生理特点及基础疾病等有关。如：老年人肌肉的萎缩，细胞衰老、数量减少，使体内保钾能力减弱，各脏器代偿功能减弱；因牙齿松动摄入减少而更易发生低钾；老年人因患有高血压、糖尿病等基础疾病,成为药源性低血钾的易感人群[4]；治疗疾病时，使用葡萄糖或葡萄糖加胰岛素而未及时补钾时等。

护理措施：经门诊确诊需行腹部择期手术患者，告知血钾监测目的、意义,门诊即予初次采血作电解质测定;对合并低钾患者，由门诊护士与病区预约床位，并口头加书面告知患者入院前的准备工作。重点是低钾的一期（即院前）病因干预：嘱患者勿过度疲劳；均衡择食；防止剧烈运动；并调整用药；同时进行院前低钾处置：以饮食补钾为主，口服补钾药为辅。

2.1.2 术前血钾监测及护理干预 术前低钾的纠正有利于患者术后疾病的康复。本组资料显示：112例院前低钾血症患者经积极护理干预后，术前仍伴低钾血症11例。分析认为术前低钾血症的原因可能与患者原发疾病有关：如胃肠疾病易腹胀、恶心、呕吐等导致患者食欲减退、摄入减少，同时术前禁食等原因易导致摄入不足。

护理措施：入院时及术前12 h常规行电解质测定；进行即术前病因干预,尽量缩短禁食时间，积极处理原发病，防止过度紧张，保证充足睡眠；同时进行术前低钾处置，口服与静脉补钾相结合，尽早补钾利于尽早手术。

2.1.3 术后血钾监测及护理干预 术后及早消除腹胀、恢复肛门排气是腹部外科术后护理亟待解决的问题，对预防术后并发症至关重要。而低钾又是胃肠功能恢复延迟的一个重要原因，因此维持术后血钾平衡具有重要意义。术后低钾原因可能与患者术后禁食时间长，体液丢失，极化液、抗菌药物、利尿剂的使用等有关。

护理措施：术后24 h及48 h常规监测血钾变化；进行术后病因干预，鼓励患者早期下床活动，促进肛门排气恢复，尽早恢复进食，防止体液丢失，维持酸碱平衡；同时进行术后低钾处置，静脉补钾遵循补钾原则[5]；密切做好各项术后监测。由于预防措施得当，本组患者无1例术后低钾情况发生。

2.2 低钾不典型症状的早期识别和护理干预 低钾症状不典型，不能早期识别时容易延误患者病情。王郑党[6]认为低钾血症的临床表现除了和低钾血症的严重程度有关外，还和低钾血症发生的急缓有关，部分老年患者由于长期处于慢性低钾血症状态，机体已经适应，往往没有症状。本组112例老年患者中无症状15例（占13.4%），提示在临床护理中，需密切观察意识变化，若发现患者表情淡漠、不喜言语等情况，需考虑到低钾的可能。本组病例均并发有2种以上疾病，其中高血压23例，糖尿病17例，心脏病合并心功能不全15例，慢性阻塞性肺疾病11例等。钮蔚琳[7]认为，高血压病合并糖尿病患者，肾小管内葡萄糖浓度增多产生渗透性利尿。过度利尿后有效循环血量下降，促进保钠排钾的作用；同时血糖升高刺激胰岛素释放和肾上腺素大量分泌,均可使细胞外钾进入细胞内导致低钾发生。本组资料显示：口渴、多尿 7例（占6.3%），胸闷、心悸 5例（占4.5%）。因此，临床工作中对于老年患者尤其合并基础疾病较多者，若主诉口渴、多尿、胸闷、心悸、排尿困难等情况时，一方面判断为原发疾病症状表现，另一方面需考虑到低钾的可能；同时密切监测患者的血糖、尿量等变化，血糖升高不可忽视血钾。本组研究资料均为腹部外科患者，病种涉及肝、胆、胰、脾、胃肠等疾病，而腹胀是腹部外科患者较常见的一种临床表现，其发生原因可能与炎症波及腹膜、消化功能受损等有关，同时资料也显示低钾临床表现中有腹胀等消化道症状者有26例（占23.2%），两者发病原因不同，但临床表现一致，因此，在临床护理过程中，对于患者腹胀要及时考虑到低钾可能。综上所述，针对腹部外科老年患者低钾血症的不典型症状，需结合患者的病史、临床表现、血钾监测三者综合分析判断,以早期识别低钾,为尽早纠正低血钾争取时机。

[1]包明军,陈永庆,崔 红,等.腹部手术后钾代谢的临床研究[J].中国实用医药,2008,3(8):87.

[2]鲁战孝.腹部大手术后低血钾症的预防[J].局解手术学杂志,2008,17(4):284.

[3]包 铧,杨澜帆,陈剑虹,等.妇科择期手术与血清钾离子浓度变化的关系[J].中国综合临床,2006,4(22):374-375.

[4]林江英,徐丽云,牟婉君.血液透析患者低钾血症的相关冈素分析及护理[J].护理学报,2009,16(3B):30-31.

[5]王素婷,于学洁,李亚静,等,我国低钾血症患者补钾方式及其疼痛防治方法研究进展[J].南方护理学报,2004,12(11)：19-20.

[6]王郑党.老年低钾血症16例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,6(6)：678-679.

[7]钮蔚琳.高血压病合并糖尿病患者低钾血症的护理干预[J].护士进修杂志,2008,10(20)：1857-1858.