院内危重症专科小组的设立与管理

苏真娇，洪楚云，王 蔚，魏 霞，赵 灵

（珠海市人民医院 重症医学科，广东 珠海 519000）

危重患者能否被优质高效地救护成功，不仅能综合地反映一个医院的科学管理水平和医疗技术水平，也从侧面体现了护理质量的优劣，而且特别能衡量护理人员专业技术水平、抢救技术熟练程度、工作态度和责任心[1]。为提高医院危重患者护理质量，提升护理人员的应急能力，规范护理行为操作，在护理部的大力支持下，于2012年2月成立院危重症专科小组，该小组的成立及运作明显地提高危重症患者的护理质量。现将方法与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院为三级甲等综合医院，总床位968张，是一所集医疗、教学、科研和预防保健功能于一体的综合性医院。全院的危重患者大多集中在综合 ICU、EICU、CCU、NICU、心胸外科ICU、呼吸科、神经内外科等，其中监护床位40张。全院共有护士689名，其中监护病房护士61名。

1.2 危重症专科小组建立和管理方法

1.2.1 组织结构 危重症专科小组由医院护理部的专科委员会统一管理，小组由核心成员及联络护士组成。核心成员6名，分别来自危重患者相对集中的临床科室，其中组长1名由急危重症科护士长担任，副组长1名由获取香港危重症专业的专科护士担任，其余4名核心成员均具有丰富临床经验的护士长及护理组长担任；联络护士分别从全院各护理单元高级责任护士中选拔1名具备较强的业务能力、责任心及教学能力的临床一线护理人员组成。

1.2.2 工作目的 （1）加强组织建设，培养能力强、素质高的急救护理队伍，提升对危重症患者的急救水平。（2）规范危重症患者的护理管理，提高各专科危重患者的监护水平。（3）通过对小组成员的培训，并在科内进行传授，提升我院危重症患者的护理质量，使全院护士能为危重症患者提供安全、高效、适时的护理。

1.2.3 实施方法 （1）由医院护理部的专科委员会统一管理，对危重患者实行三级监控管理模式，一级监控小组为病区护士长、病区危重专科小组联络员、责任护士；二级监控小组为危重症专科小组核心成员；三级监控小组为护理部专科委员会。明确专科小组的工作目标及分工。（2）由于危重症专科小组成立的时间短，需严格执行培训制度，由危重症专科小组核心成员组织实施，根据本院危重患者的特点及培训要求，每季度组织联络护士通过专题讲座、床边操作示范等形式进行相关培训，从而使危重症护理新知识、新技能推广至全科护士的临床工作中，专科小组成员通过每季度的危重患者护理质量检查，评估培训的效果及护理措施落实情况。（3）组织各病区联络护士学习上报流程及各项有关危重病例、疑难病例会诊制度。对病区有新收及新告病重、病危患者由联络护士在24 h内完成上报，根据上报资料遇有本科室不能解决的疑难护理问题，按规定邀请分管的专科小组核心成员组织会诊。会诊由组长或副组长带领分管的专科小组核心成员参加会诊，由联络护士或护士长主持，责任护士汇报病情、查体，提出需要解决的护理问题，共同讨论，再由专科小组核心成员提出护理要点、护理措施，会诊后第3天完成首次会诊效果评估，以后每周回访跟踪检查问题解决效果。每季度由组长统计会诊工作量上报护理部。对有及时上报的科室实行奖励，纳入科室每季度护理质量评价中。（4）规范及制定统一的危重症专科护理指引及评价指标，根据本院危重症患者的特点结合广东省护理学会危重症监护专业委员会编写的《ICU临床护理指引》，制定有关预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理措施、各管道护理规范、预防意外拔管及脱管等护理指引，使责任护士在工作中有据可依，减少了护理差错的发生。（5）小组核心成员每季度根据《危重患者护理质量评价标准》对各病区危重患者从病情观察、专科护理、基础护理3方面进行评价，现场检查病重、病危患者护嘱单及各项护理工作落实等情况，提供护理技术及理论指导。副组长负责分析每季度各病区危重患者检查情况，总结存在的亮点及需改进的措施，并提出下一季度的工作重点。（6）有计划地安排小组成员参加院内外有关的业务学习，了解国内外危重患者护理新动态。

2 结果

建立危重症专科小组后，组织了4次小组培训，统一规范护理操作指引8项，小组共进行了4个季度的全院危重患者护理质量评价，通过对实施专科护理小组前（2011年1月—2012年1月）和实施后（2012年2月—2013年2月）进行对比，护理质量由原来的92.5分提高到98.3分。

3 讨论

3.1 危重症专科小组的建立保证了危重患者的护理安全 危重症患者是每个科室护理管理的重点，护理质量是衡量一个护理单元护理质量指标之一，也是决定护理质量安全的主要因素[2]。护理安全管理已成为现代护理管理研究的重要课题，尤其在危重患者多，而护士人力相对不足的环境下。通过危重症专科小组的参与，按照危重症护理工作指引及专科护理质量标准，检查、督导全院危重症患者护理措施的落实，及时发现临床专科护理中存在的问题，提供护理技术及理论指导，使护士及时认识工作中的不足，确保了患者安全，提高护理质量。

3.2 危重症专科小组的建立发挥了团队合作精神

专科小组充分利用危重症专科的优势，积极调动各级人员的主观能动性，让小组成员共同参与管理，当遇到护理疑难问题时，通过联络护士组织护理会诊，疑难病例讨论等形式，集思广益，提供有效的护理方法和技术，最大限度地发挥各专科护理人才和设备的作用。

3.3 危重症专科小组的建立能加强专科培训，提升专业水平 危重症专科小组是集专业知识、技能于一身的专科小组，须经过急救知识及各专业知识的系统培训与学习，小组成员来自各护理单元，覆盖面广，影响范围大，通过参与、组织全院性危重症监护培训学习，把学习的新知识、新技能带回各科室，在实践工作中推广应用，不仅带动全院护理人员共同营造浓厚的学习气氛，而且统一全院危重患者的操作流程及规范。同时专科护理管理委员专家小组从专业、操作技能、新技术、新知识等方面有重点地对护士开展继续教育[3]。定期组织小组成员，充分利用外出进修学习的资源，及时收集国内外重症护理的新技术、新产品信息，促进信息交流，开拓同行视野。

4 小结

危重症护理质量一直是临床护理的难点之一[4]。通过1年多的临床实践，危重症专科小组的建立对全院危重患者护理质量进行督导、质控，解决危重患者的护理难题，提高护理质量取得显著的效果。同时也带动全院护士整体素质的提高，规范危重患者的护理，提高抢救成功率。然而，由于危重症专科小组运作模式建立时间短，须不断的借鉴其他医院成熟的经验，运作中仍有不足，有待今后工作中不断完善和探索。

[1]丁小容,罗 捷.危重病人护理质量专人监控的效果评价[J]．护理学报,2006,13（9）：12-14．

[2]朴玉粉,张 婧,姜岩石,等.重症病人护理相关技能培训方法及效果[J]．中国护理管理,2009,9（10）：43．

[3]甘美连,李 芸,李 威,等.危重专科小组运作在呼吸道护理管理中的应用及效果[J]．中华现代护理杂志,2011,17（11）：1306-1308．

[4]李 芸,马晓华,李 威,等.危重症专科护理小组的建立与实施[J]．现代临床护理,2010,9（6）：75-76．