支气管哮喘儿童变应原皮肤点刺试验结果与外周血嗜酸性粒细胞计数的关系研究

赵慧玲 杜习霞 张海荣 刘建华 杨会荣

支气管哮喘是以嗜酸性粒细胞(EOS)为主的多种炎性细胞参与的一种慢性变态反应性呼吸系统疾病，病因涉及遗传、环境、免疫等诸多因素［1］。变应原在哮喘的发生、发展中起着非常重要作用。积极寻找和避免接触过敏原是防止支气管哮喘的有效方法［2］。本研究对河北省儿童医院呼吸二科962例支气管哮喘患儿皮肤变应原(SPT)检测结果及外周血EOS计数水平进行分析，了解它们在哮喘中的相关性，为临床治疗支气管哮喘提供一定的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月至2012年9月在河北省儿童医院院呼吸科门诊或住院期间诊断为支气管哮喘的1～14岁患儿962例进行SPT测定及外周血EOS测定，其中男422例，女540例;平均年龄6.4岁。支气管哮喘的诊断符合2009年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的哮喘诊断标准［3］。

1.2 变应原皮肤点刺检测方法 变应原皮肤点刺液及一次性使用皮肤点刺针由浙江我武有限公司提供。所有患儿进行皮试前1周均停用抗过敏药物及激素。具体操作是采用75%乙醇棉签消毒前臂屈侧腕部以上、肘窝以下的皮肤区域，腕部是最不敏感的区域，待皮肤干燥后自下而上滴各种点刺液1小滴(针尖大即可)，并记住每一滴过敏原的名称、顺序。各点刺液之间的距离1.5～2.0 cm，但是可根据患儿前臂的长短做适量的调整。再用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤表皮(以不出血为度)，表皮的厚度约为0.1 mm，尽量做到无痛无出血点刺。1 s后提起弃去，点刺针使用一次后即用消毒棉球擦去其针尖上的点刺液，在进行下一个点刺液点刺。5 min后将全部液滴擦去，8 min后观察组胺反应，15～20 min观察变应原反应。阳性结果判断标准:以变应原和组胺(阳性对照液)所致风团面积比而定其反应级别，无反应或与阴性对照相同者为(－)，比值为阳性对照液1/4以上者为(+)，等于或大于阳性对照范围的1/2为(++)，与阳性对照相等的为(+++)，大于阳性对照范围2倍者为(++++)。

1.3 外周血EOS统计学方法 外周血EOS计数由我院检验科医师采用全自动血液分析仪检测。EOS计数分度如下:～5%为阴性(－);～10%为轻度(+);～50%为中度(++);＞50%为重度(+++)。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.5统计软件，SPT反应级别与外周血EOS计数分度相关性分析用Spearman相关分析进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SPT检测结果 变应原阳性患儿占 73.4%(706/962)。见表1。

表1 962例支气管哮喘患儿SPT检测结果 例(%)

2.2 SPT检测结果与外周血 EOS计数对照 经Spearman相关分析显示，SPT反应强度与外周血EOS计数分度之间有很好相关性(r=0.81351，P＜0.01)。见表2。

表2 SPT检测结果与外周血EOS计数对照 例

3 讨论

支气管哮喘是一种反复发作的变态反应性疾病。过敏原在哮喘的发生、发展中起着非常重要作用，而明确过敏原成为支气管哮喘临床诊断及防治的首要问题。本研究结果显示我地区支气管哮喘患儿的变应原阳性率占73.4%，其中以尘螨(粉尘螨、户尘螨)最多，这与上海、重庆、北京等地区报道［4，5］一致。Celdon等［6］的一项队列研究发现，早期接触高水平的屋尘螨过敏原(≥10 μg/g灰尘)会增加学龄期哮喘及迟发喘息症状的发生风险。另外，本地区棉絮及动物的皮毛阳性率仅次于螨类，这与北方地区大面积种植棉花及使用棉织品;人们生活水平提高，饲养动物增多，患儿接触致敏原机会增多有关。这与有些学者认为在发展中国家哮喘患者的增加可能与生活方式及环境暴露的改变最有关联相符合［7］。变应原检测是过敏性疾病诊断的必要手段，尽早查出过敏原，避免接触过敏原有助于减轻或阻断其发展。通过点刺试验结果分析，结合病史可找出可能引起哮喘和咳嗽的变应原，使之尽量避免接触过敏原。同时避免过敏原的接触也是药物治疗过程中需注意的重要因素。

支气管哮喘也是一种包括EOS等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。作为一种效应细胞，EOS在支气管哮喘的发生发展中扮演着重要角色。本文研究显示支气管哮喘患儿SPT阳性强度和其外周血EOS计数呈良好正相关性，为脱敏治疗提供了有力的证据，值得在临床上推广和应用。而Nadif等［8］在其哮喘有关临床表型异质性与炎症模型的关系研究中显示，外周血EOS存在着昼夜变化，而且某些寄生虫病、传染病或者血液病时也会升高，这就使得外周血EOS计数的诊断价值不大。

SPT与外周血EOS计数在临床工作中各有优势，二者强度之间具有很好的相关性，但是，二者之间不可相互替代，提倡先进行SPT检查，在脱敏治疗中进行外周血EOS检测了解脱敏效果。

1 Saglani S，Mckenzie SA.Environmental factors relevant to difficult asthmas.Paediatr Respir Rev，2002，3:248-254.

2 Garcia-Marcos L，Sanchez-Solis M，Martinez-Torres AE，et al.Phadiatop TM compared to skin prick test as a tool for diagnosing atopy in epidemiological studies in school children.Pediatr Allergy Immunol，2007，18:240-244.

3 中华医学会儿科学学会呼吸组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2009，42:1-3.

4 董蔚，盛军，顾秀明，等.上海嘉定地区儿童过敏原调查及过敏原与支气管哮喘的相关性.中国当代儿科杂志，2012，14:521-523.

5 王刚，陈建平，汪万军，等.西南地区2071例变应性疾病患儿变应原临床分析.重庆医学，2011，40:1911-1914.

6 Celdon JC，Milton DK，Ramsey CD，et al.Exposure to dust mite allergen and endotoxin in early life and asthma and atopy in childhood.J Allergy Clin Immunol，2007，120:144-149.

7 Wong GW，vov Mutius E，Douwes J，et al.Environmental determinants associated with the development of asthma in childhood.Int J Tuberc Lung Dis，2006，10:242-251.

8 Nadif R，Sivoux V，Oryszezn MP，et al.Heterogeneity of asthma according to blood inflamatory patterns.Tborax，2009，64:374-380.