转铁蛋白/血红蛋白双联胶体金法检测胃内容物潜血分析

张松 常利 高继书 樊锡凤 武湘云

胃内容物潜血试验是传统的检验项目，对上消化道出血性疾病的诊断有重要价值。目前常用的胃内容物潜血单克隆抗体法(简称单抗法)与传统的化学法相比，单抗法敏感性高、特异性强、且不受饮食和某些药物的影响，尽管如此，受胃内酸性物质的影响，仍有临床内镜检查反映患者有上消化道出血迹象，而胃内容物潜血检查则为阴性的情况出现。据文献报道，胃内容物中转铁蛋白(TF)与血红蛋白(Hb)同步检测，对上消化道出血性疾病的阳性检出率有显著提高［1］。国内对于双联法测定便潜血有较多报道，而鲜见对于胃内容物潜血的测定分析，继而考虑到双联法在潜血检测灵敏度提高的同时，是否将一部分正常的胃内痕量出血包括在内而出现了假阳性了呢，同时，由于胃内容物标本的性状所决定，我们经常需要对标本进行稀释［2］，但稀释倍数如何掌握，对于测定结果有无影响，因此我们进行了本实验来进行全面研究。采用TF/Hb双联胶体金诊断试纸检测胃内容物潜血，同时用单克隆抗体法对比测定，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为河北医科大学第三医院2010年8月至2013年8月以来820例住院诊者，其中男460例，女360例;年龄30～80岁。这些患者全部经内镜检查，其中455例为无上消化道出血性疾病者，另365例为有上消化道出血性疾病的患者。

1.2 试剂 TF/Hb双联胶体金诊断试纸(万华普曼公司生产，批号20101210);粪便隐血胶体金检测试纸(万华普曼公司生产，批号80251047)。

1.3 检测方法 (1)双联法:按TF/Hb双联胶体金诊断试纸说明书进行操作，5 min内判读并记录结果;(2)单抗法:按隐血胶体金检测试纸说明书进行操作，5 min内判读并记录结果。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病种类分析 潜血阳性率较高的病种有消化道、肝脏疾病，肺部疾病。见表1。

表1 不同疾病来源胃内容物潜血阳性率结果

2.2 标本性状与实验结果 黏稠标本1∶10稀释阳性率高，半黏稠标本1∶5稀释阳性率高。见表2。

表2 不同性状胃内容物稀释比例结果 例(%)

2.3 方法比较

2.3.1 820例患者胃内容物同步使用双联法与单克隆抗体法检测的阳性检出率分别为41.7%(342/820)和36.7%(301/820)，双联法优于单克隆抗体法，差异有统计学意义(χ2=31.7，P＜0.05)。

2.3.2 由于TF检测的高敏感性，因此会出现假阳性率增高的现象，经查阅病例资料，在双联法的阳性例数中，假阳性例数为14例，比例为3.8%;而单抗法的假阳性例数为3例，比例为0.8%，差异无统计学意义(χ2=3.0，P＞0.05)。

3 讨论

胃内容物潜血试验是检测上消化道出血的常规方法之一，目前最常用的检测方法如单抗法是利用抗人红细胞或Hb单克隆抗体进行潜血检测，特异性地针对胃内容物中的人红细胞或Hb部分，其灵敏度较高，特异性强，被广泛应用于临床［3］。

潜血检测过程中如采用单克隆抗体法进行潜血的检测，由于大部分红细胞以及内容物血红蛋白在胃内消化酶降解和肠道细菌的作用下降解，失去自身的免疫原性和反应原性，从而出现假阴性结果。许多学者对转铁蛋白、纤维蛋白原等作为诊断消化道出血指标进行了广泛的研究，发现转铁蛋白具有消化道出血的特异性和对抗细菌分解的稳定性，其稳定性明显高于血红蛋白［4］。由于转铁蛋白存在于血浆中，因此健康人的消化道中则不存在，所以只要在胃内容物中检出转铁蛋白，即可说明存在上消化道出血。TF/Hb双联法试纸可同时检测转铁蛋白与血红蛋白，能减少假阴性结果的出现，提高临床诊断准确性。本文结果显示，胃内容物潜血阳性检出率双联法高于单抗法，差异有统计学意义(P＜0.05)。

据本实验统计，胃内容物潜血阳性检出率排在前三位的疾病种类分别是消化道疾病、肺部疾病以及肝脏疾病。

在实验过程中，由于胃内容物标本性状的特殊性，我们经常需要对标本进行稀释［5］。本实验结果显示，对于半黏稠的标本，标本5倍稀释所占比例最大;而对于黏稠的标本则以10倍稀释为最多，有时甚至需要20倍稀释，因此，掌握好稀释倍数是得到一个准确结果的关键。

虽然检测胃内容物中人TF可以克服一部分假阴性结果，从而提高潜血试验的准确性［6］。但高灵敏度同时也是一把“双刃剑”，本研究结果表明，不论是双联法还是单抗法，都会出现假阳性的实验结果，而由于双联法的高敏感性，其假阳性率要高于单抗法，但差异无统计学意义。

综上所述，双联法灵敏度较高，特异性强，可同步检测TF与Hb，优于单抗法单纯检测Hb［7］，并有效地提高了真阳性率，是消化道出血性疾病辅助诊断的可靠依据，值得推广于临床。

1 李明勇，腾飞鹏，钟亚玲.转铁蛋白/血红蛋白双联胶体金法检测粪便隐血临床应用评价.检验医学与临床，2010，7:1459-1460.

2 邓纪望，蔡燕玲，何以雅.呕吐物胶体金法潜血试验影响因素及解决方案探讨.国际检验医学杂志，2013，34:858-859.

3 Young GP，John DJ，Winawer SJ，et al.Choice of fecal occult blood tests for colorectal cancer screening:recommen-dations based on performance characteristics in population studies:a WHO(World health Organization)and OMED(World Organization for Digestive Endoscopy)report.Am J Gastroenterol，2002，97:2499-2507.

4 杨明.转铁蛋白与血红蛋白同时检测消化道出血.临床检验杂志，2003，21:84.

5 梁湘辉，刘文恩.3种试验方法检测胃液隐血的比较.临床检验杂志，2010，28:23.

6 王会平，李岩，李斌，等.双联法辅助诊断胃癌所致消化道出血1例的报道及分析.国际检验医学杂志，2011，32:2554.

7 朱明艳，刘彤.酸碱度和血红蛋白浓度对胶体金法检测潜血影响因素分析.中国现代药物应用，2010，4:100.