ICU机械通气患者谵妄亚型分析观察

王晓丹

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

作为一种意识和注意障碍，谵妄会经常性的伴有感知障碍或者认知功能改变，其主要特征是病情反复波动以及急性起病，在ICU中常见的并发症之一就是谵妄.以谵妄的临床特征为根据对之可以进行3类型的划分，分别是活动减少型谵妄、混合型谵妄以及活动增多型谵妄[1].目前对于引起不同亚型谵妄的风险因素的研究还比较少，特别是针对能够引起机械通气患者谵妄发生的各种原因，到现在还没有一定的结论.由于对不同谵妄亚型发生在ICU机械通气患者神上的资料目前还不是很多，所以本文通过分析ICU机械通气患者不同谵妄亚型，希望能够促进其发生率的有效减少.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年11月～2013年10月来我院救治的ICU的患者，作为研究对象，这些患者均有24h以上的机械通气时间.将在测试完成之前死亡者、深度昏迷或镇静状态、神经系统疾病或器质性脑损伤、精神活性物质滥用以及精神性疾病患者排除[2].

1.2 方法

1.2.1 患者的基本情况：其中包括机械通气后6h血气分析、关键的病情诊断、ICU疾病的发展地步以及其他相关的各种资料.采用慢性健康状况的判断标准以及急性生理学评分系统针对患者的疾病严重程度进行评分，在进入ICU24h之内将对患者的评分完成[3].

1.2.2 由经过谵妄评估培训的专业人士对患者进行谵妄评估.在对患者是否出现谵妄进行评估时是通过简体中文版意识模糊评估法来实施的，直到患者出科或者死亡，评估最长时间达到了5天[5].

1.3 统计学处理

对数据库的录入及统计分析都是利用SPSS16.0软件来进行.其组间构成比较用卡方来进行检验，组间疗效比较用等级资料的秩和进行检验分析，两组均数比较用t进行检验，如果P＜0.05则表示有统计学意义.

2 结果

2.1 临床特征以及人口学特征

样本当中一共纳入了470例机械通气患者，其中发生谵妄共计有302例患者，达到了64.26%的比例，在这些患者当中有66例活动增多型谵妄，总共占到了21.85%的概率，此外其中有168例患者属于活动减少型谵妄，共计占到了55.63%的比例，还有68例混合型谵妄，达到了22.52%的比例，在对谵妄进行评估的时候，两名护理研究者具有高度的一致性.针对未发生谵妄的患者以及发生谵妄的患者的临床资料进行分析，没有发现两组患者之间具有明显的性别差异.而相对于非谵妄组患者而言，谵妄组年龄差异显著具有统计学意义(P＜0.05).

3 讨论

作为一种意识和注意障碍，谵妄会经常性的伴有感知障碍或者认知功能改变，其主要特征是病情反复波动以及急性起病，在ICU中常见的危急重症就是谵妄.目前对于会导致不同亚型谵妄的发生的各种原因的研究还比较少，特别是针对能够引起机械通气患者谵妄的风险因素，目前还缺乏定论.ICU谵妄的发生率在本次研究中达到了64.26%的比例，相对于国内而言具有较大的差异，而相对于国外的其他研究而言，其具有十分相似的比例[6].在进行该次研究的时候，每天对患者进行两次评估，而且ICU需要机械辅助通气的患者具有不是十分乐观的病情发展过程，这种情况是导致谵妄具有较高发生率的重要原因.坐立不安、激动、兴奋、具有攻击行为以及情绪不稳是活动增多型谵妄的患者的主要表现，所以比较容易被发现，而反应性降低、嗜睡、淡漠、情感贫乏以及退缩是活动减少型谵妄患者的主要表现，所以经常被误诊或着漏诊，被错误的认为与抑郁症或者镇静状态具有关系[7].

在本次研究当中，我们还发现导致混合型谵妄以及活动减少型谵妄发生的共同独立原因就是呼吸系统疾病以及年龄，这种情况与以前的研究结果相符合.在研究心脏术后患者的时候，患者在51～60岁之间会具有2.2%的谵妄发生率，患者在61～70岁之间会具有16.5%的谵妄发生率，患者如果在70岁以上会具有30%的谵妄发生率.导致这种状况出现的原因可能是老年人不断增多的神经细胞凋亡以及退行性性变的脑组织具有十分密切的关系，同时老年人的大脑功能会因为γ氨基丁酸含量减少、去甲肾上腺素的减少以及中枢神经递质乙酰胆碱的减少而不断降低，这也是导致这种状况出现的重要原因.此外，老年人本身就具有对缺氧敏感、葡萄糖代谢功能降低以及脑血流量减少的特点[8].

ICU谵妄的独立风险因素是呼吸系统疾病而不是低氧血症，导致这种情况出现的原因可能是由于呼吸系统疾病恶化的CU需要机械通气的患者不能够进行有效通气，如果将机械通气渠道建立起来，就可以马上纠正缺氧状态，所以只能够观察到较少的缺氧患者.

〔1〕王彬，周翠笃，龚竹云．ICU老年病人发生术后急性谵妄的观察及护理 [J]．解放军护理杂志，2008，25(10B):39－40．

〔2〕王春立，吴瑛，黄洁，等．ICU谵妄亚型发生率及风险因素分析[J]．护理研究，2011，11(25):3058－61．

〔3〕Tsuruta R，Nakahara T，M iyauchi T，et al．Prevalence and asso-ciated factors for delirium in critically ill patients at a Japanese in-tensive care unit[J]．Gen Hosp Psychiatry，2010，32(6):607－11．

〔4〕Pandharipande P，Cotton B A，Shintani A，et al．Motoric sub-types of delirium in mechanically ventilated surgical and trauma in-tensive care unit patients[J]．Intensive Care Med，2007，33(10):1726－31．

〔5〕张永乐，窦冬梅，张世清，等．老年患者术后谵妄危险因素分析[J]．中国全科医学，2006，23(8):59－60．

〔6〕周国庆，王东信．术后谵妄的临床研究[J]．中华现代临床医学杂志，2005，3(4):314－6．

〔7〕黄洁，肖倩，吴瑛，等．ICU谵妄风险因素的Meta分析[J]．中华护理杂志，2010，45(1):6－9．

〔8〕Lin S M，Huang C D，Liu C Y，et al．Risk factors for the devel-opment of early-onset delirium and the subsequent clinical outcomein mechanically ventilated patients[J]．J Crit Care，2008，23(3):372－9．