基于家庭动力学的儿童注意缺陷多动障碍干预研究

黄桂仙，李 辉

（云南师范大学 教育科学与管理学院，云南 昆明650500）

0 引言

注意缺陷多动障碍ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）是一种常见的儿童行为障碍，主要表现为注意力易分散，注意范围缩小，在不同场合的过度活动和冲动行为，并伴有认知障碍、品行障碍和学习困难等问题[1]。近年来，注意缺陷多动障碍发病率逐年增加，一般发病率为3%～5%，男女比例约为（4～9）：1，由此带来的严重性日益引起国内外研究者的广泛关注，成为一个世界性急需研究的课题。

家庭动力学是一门研究家庭内部心理过程、行为、沟通与家庭和外部环境交互作用的科学[2]。国内关于家庭动力学的研究起步较晚，相关的影响因素大部分集中在儿童群体，儿童的性别、行为问题、家庭的生活环境对家庭动力学影响较为明显。不同的心理疾病家庭具有不同的家庭动力学特点：精神分裂症的家庭气氛比正常家庭气氛更为沉闷，亲密度也较低，成员之间适应性差，缺少变通性[3]；儿童行为问题的家庭，在进行干预组和对照组研究后发现，干预组家庭气氛、家庭成员、疾病观念转向轻松、愉快、和谐、平等开放[4]；癔症患者的家庭气氛以沉闷、敌对为主[5]。

家庭作为儿童日常生活的主要活动场所之一，是儿童生理、心理和社会化的重要环境，在儿童的生长发展中具有重要作用。若家庭某一个环节出了问题，就会在儿童身上反映出来。对患有ADHD的儿童开展家庭干预，为其创造温馨和谐、平等开放的家庭气氛，有助于促进儿童身心健康的发展。本文是对已有ADHD的相关研究进行回顾，并基于家庭动力学理论对ADHD的家庭干预展开讨论。

1 儿童注意缺陷多动障碍的病因学研究

1.1 儿童注意缺陷多动障碍的生物因素研究

研究者利用脑电图、CT扫描、磁共振等高新技术手段对ADHD儿童的大脑进行研究，发现ADHD儿童在神经解剖结构上有所不同，其额叶区的失调与注意力缺失有关。此外，脑组织的器质性损伤也常被认为是引起ADHD的原因，而造成脑损伤的因素很多，如母亲怀孕时的情绪、早产儿、难产儿、孕期时的营养等。另外，基于家系研究和流行病学的研究认为，遗传因素在儿童注意缺陷多动障碍发病中有重要作用。Banerjee等通过家系研究发现，ADHD儿童的父母与同胞患ADHD的风险是对照组的2～8倍[6]。

1.2 儿童注意缺陷多动障碍的心理因素研究

儿童注意缺陷多动障碍不仅与生理因素有关，还与家庭环境和教育背景有关。因此，良好的成长环境和健康的心理因素对儿童的成长是非常重要的。稳定的家庭环境、和谐温馨的家庭气氛、亲密的亲子关系会对儿童生理心理产生良好的影响。Biederman等人研究表明，在家庭环境中，患ADHD的儿童在亲密度、情感表达、知识性、矛盾性和组织性等因子上的得分显著低于对照组，表明不和谐的家庭环境是影响ADHD的重要因素[7]。

1.3 儿童注意缺陷多动障碍的社会因素研究

由于社会发展迅速，人们的压力不断增大，在快节奏的学习生活中，儿童的社会心理压力增加，会引起不同程度的心理行为障碍。母亲怀孕期间不良的生活习惯（如吸烟、酗酒）、出生后胎儿脑损伤和低出生体重等是导致儿童患ADHD的危险因素。还有研究发现，铅浓度高的儿童对简单任务的反应慢于铅浓度低的儿童[8]，在控制其他因素(如年龄、性别、种族、社会经济状况等)后，铅浓度与教师负性评价之间存在显著正相关，且在同一组被试中，医生对ADHD儿童诊断的符合率与发铅量之间也存在显著正相关[9]。

2 儿童注意缺陷多动障碍的治疗和干预现状

引起ADHD的病因并非一种，它受多种生理、心理和社会等因素综合影响，因此针对ADHD的治疗和干预方法也有多种。单纯通过药物治疗可以降低ADHD儿童在扰乱行为和分心行为上的严重程度，但少有研究表明单纯的药物治疗具有长期效果。药物治疗也存在个体差异，有研究表明，20%～30%患ADHD的儿童无法从中获益，而且家长对药物的副作用比较担心，尤其会影响到儿童的智力、生长发育等方面。目前，在ADHD的治疗工作中，不再将药物治疗作为唯一的解决办法，而是倾向于将药物治疗与非药物治疗结合起来。常用的非药物治疗方法有心理教育干预、家庭干预、学校干预、认知行为矫正、感觉训练等。国内外相关研究表明，家庭干预治疗对改善ADHD儿童的行为表现具有良好的效果[10]。

3 家庭对儿童注意缺陷多动障碍干预的必要性

家庭与儿童注意缺陷多动障碍的关系一直是精神病学家和心理学家关注的重点。国内外相关研究发现，ADHD的发生、发展和转归都与家庭有很大的关系，不良的家庭环境和父母教养方式易使儿童出现多动症状或使已有的症状加重[11]。无论采用何种干预措施都需要家长参与实施或积极配合。由此可见，家庭治疗与干预在治疗儿童注意缺陷多动障碍时具有重要作用。

家庭因素包括家庭环境、父母教养方式、父母关系和感情。王丽敏等人研究表明，儿童长期生活在父母经常讽刺、挖苦、吵架、相互攻击，甚至分居、离婚的环境中，其常常处于紧张、担心、压抑、恐惧的精神状态中，会出现难于自控，进而产生多动、情绪不稳定、冲动行为和注意力分散等行为问题，甚至会加重多动症的某些症状，时间过长会形成一种病态的行为模式[12]。

不良的父母教养方式对ADHD儿童也有一定的影响。受遗传或发育因素的影响，ADHD儿童常表现出活动过度、节律性差、反应强度高、具有负情绪等问题。父母在对待行为问题儿童时往往会带有提醒、责备、训诫、惩罚等负性情绪。当父母对ADHD儿童采用惩罚的方式时，会使儿童处于缺乏安全感、情感需求得不到满足的状态[13]。在中国的传统家庭教育观念里，父母对做错事的儿童的教育多以打骂为主，较少考虑到儿童的身心特点。父母对ADHD儿童的责备打骂并没有起到良好的矫正作用，反而会导致行为问题的加重。

另有研究发现，不少患有ADHD的儿童来自父母离婚或分居的家庭，父亲经济地位低、父母为体力劳动者、家庭关系不和谐等家庭较为多见[13]。在ADHD儿童的家庭中会出现家庭成员之间情感交流较少、父母感情不和、矛盾冲突过多、家庭暴力等问题，不利于儿童宣泄紧张的情绪，从而导致儿童出现注意缺陷、多动和冲动行为等行为问题[14]。

4 家庭开展干预的措施及其效果

4.1 改变父母教养方式

父母的教养方式是治疗ADHD的前提[15]。张绍强等人研究表明，患ADHD的儿童家庭里存在不良的父母教养方式，父母对子女缺乏情感温暖、理解、信任和鼓励等正性情感[16]。良好的父母教养方式对儿童身心发展具有重要的作用，因此，父母应创建平等融洽的家庭关系，避免与孩子之间发生矛盾和冲突，建立健康的教养方式，促进儿童健康成长。

4.2 建立家庭奖惩制度

建立家庭奖励制度和处罚规定，是一种对ADHD儿童优良行为给予表扬和鼓励，对不良行为给予适当批评和处罚的方式。在家庭奖励制度中可采用代币法，此种方法可规范儿童的行为，当儿童出现良好行为时给予代币。建立家庭奖励制度和处罚规定可以帮助父母打破恶性循环，帮助孩子形成良好的行为习惯，从而控制多动冲动行为。

4.3 家庭培训

对父母进行培训也是一种积极的干预措施，给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧。杜亚松等在药物治疗的基础上，对ADHD儿童进行家长培训，发现ADHD儿童的品行问题和学习问题有所改善，且在干预后冲动和多动行为较干预前明显减少[17]。郭全芳等研究表明，在给对照组44例患儿常规药物治疗及健康教育的同时，对42例干预组家长给予培训、家庭访视等家庭综合干预1年，结果表明家庭干预能有效促进患儿的康复[18]。

5 结语

家庭干预的着眼点在于将干预放在全体家庭成员身上，注重家庭成员间的相互交流与沟通、人际关系及家庭机能的执行情况。家庭干预的目的是让家庭成为健全的家庭，想办法矫正家庭不良的关系，进而改善家庭成员的心理与行为问题。家庭干预对儿童的健康成长起关键作用，对于ADHD儿童而言，父母要尝试去了解儿童出现行为问题的原因，掌握儿童的身心发展特点，并积极采用其他有效的治疗方法，努力使ADHD儿童被治愈。家长应重视自身的素质以及整个家庭的和谐氛围的培养，减少家庭中紧张、不和谐的气氛，尽量使儿童在和谐、温馨的家庭环境中成长。

[1]尹显贵,孙巍尹,葛子煦.儿童注意缺陷多动障碍研究进展[J].吉林医学,2013,11(31)：6555-6557.

[2]康传媛,赵旭东,许秀峰,等.系统家庭动力学自评问卷的初步编制及信效度分析[J].中国心理卫生杂志,2001,15(2)：92-95.

[3]张吉营.对精神分裂症患者的家庭动力学研究[D].昆明：昆明医学院，2003.

[4]李静,许秀峰,赵旭东.行为问题儿童的系统家庭治疗[J].中国循证医学杂志,2004,4(8)：532-536.

[5]周朝当,王丽芳,王秀锦.癔症患病行为与家庭动力的相关性研究[J].临床心身疾病杂志,2006,12(3)：187-189.

[6]Banerjee TD,Middleton F,Faraone S V.Environmental risk factors for attention2deficit hyp-eractivity disorder[J].ActaPaediatr,2007,96(9).

[7]陶国泰.儿童少年精神医学[M].南京：江苏科学技术出版社,1999：80-82.

[8]Minder B,DasSmaal EA,Brand EF,et al.Expo-sure to Lead and Specific Attentional Problemsin School children[J].J Learn Disability,1994,27(6)：393-399.

[9]Tuthill Rvv.Hair Lead Levels Related to Children ClassroomAttention-Deficit Behavior[J].Arch Environ Health,1996,51(3)：214-220.

[10]杨越,戎幸,蔡旻颖.儿童注意缺陷多动障碍的学校干预研究回顾[J].四川教育学院学报,2006,4(26)：43-45.

[11]王佳佳,袁茵.儿童注意缺陷多动障碍研究现状与动向[J].中国特殊教育,2005,6(3)：51.

[12]王丽敏,赵亚双,彭涛,卫宇坤,赵红.家庭环境因素与儿童多动症的相关性分析[J].中国行为医学科学杂志,1996,5(3)：150-151.

[13]高蕾.儿童主义缺陷障碍症候学研究[D].济南：山东中医药大学,2011.

[14]程英.家庭教育方式与儿童多动症的关系[J].管理与教育,2007,12(04)：142.

[15]朱玉新,房玉辉.儿童多动症的健康教育[J].中华医学实践杂志,2003,2(6)：569-570.

[16]张绍强,张玲.父母教养方式与儿童注意缺陷多动障碍的关系[J].实用预防医学,2007,2(14).

[17]黄慧桃,杜亚松.家长培训对注意缺陷多动障碍儿童的干预[J].上海精神医学,2005,17(1)：21-24.

[18]郭全芳,张云红,张增.家庭干预对ADHD患儿家庭环境及父母教养方式的影响[J].中国心理卫生杂志,2008,22(6)：423-428.