卵巢子宫内膜样囊肿不同手术途径的疗效和术后恢复情况对比分析

刘 伟

(重庆市合川区妇幼保健院妇产科，重庆 401520)

卵巢子宫内膜样囊肿是处于生育期妇女的一种较为常见的疾病，其治疗大多选择手术治疗，为了能够缓解或消除剖腹手术带来的巨大创伤，腹腔镜已经广泛地应用于卵巢子宫内膜样囊肿的临床治疗中，其效果也逐渐凸显[1-2]。然而，由于该病具有特殊的生物学行为及其对雌激素的依赖性，决定了该病术后仍然存在一定的复发率。为了能够更好地对腹腔镜手术临床治疗疗效及其对卵巢内分泌功能的远期影响进行综合性地评价[3],本研究主要将开腹手术与腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜样囊肿患者中的临床疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008年7月至2012年7月重庆市合川区妇幼保健院收治的卵巢子宫内膜样囊肿患者100例。上述患者按照抽签法随机分为开腹手术组和腹腔镜手术组，两组患者的性别、年龄、囊肿情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

1.2手术方法

1.2.1腹腔镜手术组 本组采用腹腔镜手术治疗。腹腔镜进入腹腔后，对整个盆腔进行探查以及分期评分。然后使用钝、锐性两种方法联合使用将囊肿与周围组织粘连加以分离，在囊肿表面用单极电凝钳做一线形的凝固带，沿着凝固带将囊肿与卵巢局部进行分离，穿刺囊肿并将巧克力状的囊液吸取出来，然后使用生理盐水冲洗囊腔2～3次，分别抓住卵巢与囊肿壁，反方向旋转囊壁直至全部剥离。单级或者双极电凝止血，卵巢边缘不予缝合。若出现其他异位病灶，应使用单极以及双极电凝直接将病灶破坏或者直接将其切除[4]。

1.2.2开腹手术组 本组采用开腹手术治疗方法。进入腹腔之后，首先将盆腔加以探查，然后分期评分，分离粘连，并将卵巢囊肿进行剥除，最后以2/0可吸收线对卵巢进行缝合。对于其他异位病灶，以电刀电凝破坏或者直接将其切除[5]。

表1 两组卵巢子宫内膜样囊肿患者一般资料的比较

1.3观察指标 比较两组患者术后相关指标(如手术时间、术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间及住院时间)、2年与5年内复发率、生存质量及不良反应发生率情况。

1.4生存质量评价标准 生存质量评价标准共计144分，主要包括患者的自觉症状、日常生活、社会活动、心理情绪状态以及躯体生理功能状态等[6]。严格按照上述几个项目对两组患者的生存质量进行评分。

2 结 果

2.1两组患者术后相关指标对比 腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间及住院时间均显著少于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。

表2 两组卵巢子宫内膜样囊肿患者术后相关指标比较

2.2两组患者术后2年内及5年内复发率的对比 腹腔镜手术组术后2年内复发率低于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.01)，但两组术后5年内复发率相比，差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 两组卵巢子宫内膜样囊肿患者术后

2.3两组患者术后生存质量的对比 腹腔镜手术组术后自觉症状、心理情绪、生理功能、日常生活、社会活动及生存质量总分均显著高于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 两组卵巢子宫内膜样囊肿患者术后生存质量比较 (分)

2.4两组患者术后不良反应发生率 两组术后均会出现切口感染、术后发热及疼痛等不良症状，腹腔镜手术组不良反应发生率低于开腹手术组(6% vs 12%)，差异有统计学意义(χ2=5.277，P<0.05)(表5)。

表5 两组卵巢子宫内膜样囊肿患者术后不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

腹腔镜手术仅仅需要3～4个0.5～1.5 cm大小的切口，从而在很大程度上减少了对组织、血管以及神经的离断与损伤，术中避免了手套以及纱布对腹腔脏器的触摸，从而减少了手术刺激以及术中、术后并发症的发生，术后疼痛较轻[7]。本研究将腹腔镜手术与开腹两种术式进行对比，结果表明腹腔镜手术组的出血量、术后止痛药应用、发热时间、住院时间以及抗生素的应用等均少于开腹手术组，说明腹腔镜手术具有患者损伤小、术后疼痛轻、康复快、出血量少、切口小、恢复快以及住院时间短等方面的优点[8]。

然而，腹腔镜手术也存在其局限性与潜在的危险性，目前尚未完全达到开腹手术的效果，必要时应该中转开腹手术治疗。本研究中腹腔镜手术组也出现一些不良症状，说明术者经验、掌握手术技巧以及合理运用超声刀等先进的医疗器械是手术取得成功的关键环节。中转开腹率除了患者自身因素外，与腹腔镜手术操作者的熟练程度呈反比[9]。有研究认为，腹腔镜手术时术中评价非常重要，主要是由于腹腔镜手术需要的不仅仅是医师的操作技能，更为重要的是长期临床实践所领悟到的对手术的预见以及术中意外等方面情况的处理能力[10]。难度较大的妇科手术，应以患者安全第一为原则，操作困难时应毫不犹豫地中转开腹，这是避免并发症的关键[11]。因此，应强调的是，中转开腹手术是腹腔镜手术医师的明智选择，而不应视为腹腔镜手术的失败。

综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜样囊肿患者，效果显著，不良反应发生率低，患者生存质量明显提高，值得在临床上加以推广应用。

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