子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗效果观察

陈梦坤

(厦门长庚医院妇产科，福建 厦门 361028)

子宫内膜异位症是临床常见的一种妇科病症，发病率较高。子宫内膜异位症是激素依赖性疾病[1]，该病症与不孕症之间有密切的关联。卵巢子宫内膜异位可降低卵巢功能，盆腔子宫内膜异位可以引起免疫紊乱，导致排卵、输卵管功能、受精、黄体生成和子宫内膜接受性多个环节对妊娠产生影响[2]。有30%～50%的子宫内膜异位患者患有不孕症，不孕症患者中有25%～35%患有子宫内膜异位症[3]。当前，腹腔镜保守性手术治疗是病症的首选治疗方法，但是术后复发率为40%，影响妊娠率[4]。本研究主要探讨子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗的效果，现报道如下。

1.1一般资料 选择2009年6月至2011年6月厦门长庚医院收治Ⅲ～Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症伴不孕患者84例，均符合WHO规定的相关标准[5]。上述患者依据不同的治疗方法分为两组：对照组42例，年龄23～39(31.0±3.1)岁，病程2.5～12(5.5±3.1)年；观察组42例，年龄24～39(31.0±3.0)岁，病程2.5～11(5.4±3.3)年。两组患者在年龄、病程、病情等一般资料方面比较具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均采用宫腔镜检查+腹腔镜手术治疗。术中行宫腔镜检查宫腔无异常，腹腔镜双侧输卵管通液通畅、分离盆腔粘连、剔除卵巢子宫内膜异位囊肿、电灼盆腔腹膜子宫内膜异位灶、彻底冲洗盆腹腔。对照组患者术后行常规抗感染治疗。观察组患者在上述治疗后行注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(阿斯利康公司生产,进口药品注册号H20100314,进口药品注册标准JX20010474)治疗，每次3.6 mg，从术后第3日开始注射第1针，每月1次，共3～6针。

1.3观察指标 严密观察两组患者治疗期间的临床反应情况和生命体征，于患者治疗前后月经周期的第5～10日采空腹静脉血2～5 mL，经雅培公司生产仪器(ARCHITECT2000SR)及试剂电化学发光微粒子免疫检测法检测CA125变化情况[6]，注意是否有感染、出血等不良反应情况。统计对照组术后12个月内妊娠率，观察组停药后12个月妊娠率。

2 结 果

2.1两组患者治疗后妊娠率的比较 观察组患者治疗后的妊娠率为47.62%(20/42),对照组为16.67%(7/42)，观察组妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.860,P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后CA125水平的比较 两组患者治疗后的CA125水平均显著低于治疗前(P<0.01)，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。

2.3两组患者不良反应情况的比较 治疗后观察组患者的不良反应发生率低于对照组(2.38% vs 19.05%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.480，P<0.05)(表2)。

表1 两组患者治疗前后CA125水平的比较 (U/mL)

表2 两组患者不良反应情况的比较 [例(%)]

3 讨 论

健康女性的子宫内膜是覆盖在子宫体腔表面的，一旦因某种因素致使子宫内膜生长在身体的其他部位就会导致子宫内膜异位的发生。这时患者的子宫内膜功能会随着雌激素水平的变化而发生明显的变化，也就是会随着患者月经周期的变化而发生改变，但是同时也会有部分患者受孕激素的影响，产生少量的月经，进而引起各种临床症状[7]。

造成患者子宫内膜异位合并不孕症的因素很多，其中子宫内膜异位病灶本身就是其中一项，异位后的内膜组织会经常侵犯卵巢组织，在一定程度上影响卵巢组织功能，造成患者异常排卵，最终影响生育功能；此外，异位的子宫内膜病灶会形成生殖系统粘连，改变输卵管、子宫位置，因而不能使患者顺利受孕[8]。

子宫内膜异位是激素依赖性疾病，在自然绝经和人工绝经后，异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂为促性腺激素释放激素，作用机制主要是通过抑制垂体促性腺激素的分泌，导致卵巢分泌的性激素减少，使患者体内的雌性激素有所下降，出现暂时性绝经。最终使异位的内膜萎缩和吸收，对于子宫内膜异位联合不孕症患者具有明显的治疗作用。曹亚芳等[9]对90例子宫内膜异位并不孕症患者进行研究分析，证实腹腔镜手术能够增加受孕率，降低复发率。本研究入选的患者均为子宫内膜异位联合不孕症患者，观察组患者在手术治疗的同时联合药物治疗，其在提高妊娠率、CA125水平、不良反应情况等方面的效果均明显优于对照组。

综上所述，采用腹腔镜手术合并药物治疗Ⅲ～Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症能够有效提高妊娠率，降低CA125水平，是治疗子宫内膜异位症伴不孕的有效方法，但若试孕半年仍然未孕者，建议尽快辅助生育[10]。

[1] Lebovic DI,ChaoVA,Martini JF,etal.IL-lbeta induction of RANTES(regulated upon activation,normal T cell expressed and secreted) chemokine gene expression in endometriotic stromal cells depends on a nuclear factor-kappaB site in the proximal promoter[J].J Clin Endocrinol Metab，2011,12(30):116-117.

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[4] 李建华,徐野,周国萍,等.自然周期IVF/M技术在子宫内膜异位性不孕症患者中的临床应用初探[J].中国优生与遗传杂志,2012,10(12):132-133.

[5] 梁岚，马刚，李力.腹腔镜联合妈富隆或内美通治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症的疗效观察[J].广西医科大学学报,2012,10(12):132-133.

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[7] 张文清.腹腔镜手术治疗异位妊娠36例临床分析[A].纪念卓越的人民医学家林巧稚大夫诞辰100周年——全国妇产科高级学术论坛论文集[C].2011,2(3):254-255.

[8] 王开森,尹秋霞,牛爱军,等.血清a-HCG测定对异位妊娠诊断的应用评价[A].中国免疫学会第五届全国代表大会暨学术会议论文摘要[C].2011,2(3):254-255.

[9] 曹亚芳.内异康复栓对子宫内膜异位症模型大鼠异位和在位内膜的不同作用及机理研究[D].成都：成都中医药大学,2011,2(3):254-255.

[10] 周媛.白细胞介素-6、á_2-HS糖蛋白基因多态性与子宫内膜异位症发病相关性的研究[D].广州：吉林大学,2012.