长春西汀联合血栓通治疗急性脑梗死的临床观察

郝绍江，安慧娟

急性脑梗死是由血管壁病变、血流动力学改变等多重因素引起的脑血液供应障碍，致使脑组织发生缺血缺氧性坏死，使神经功能受损，其致残率和死亡率较高，发病率呈逐年上升趋势，严重影响健康。本研究应用长春西汀联合血栓通治疗急性脑梗死，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2013年1月—2013年4月确诊的急性脑梗死病人80例作为研究对象。所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，并经头颅CT和（或）磁共振成像（MRI）等影像学检查确诊，均为初次发作，于发病后72 h内就诊，同时排除脑出血、血液系统疾病和严重肝肾功能障碍病人，将80例病人随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男22例，女18例，年龄40岁～73岁，平均61岁；对照组40例，男21例，女19例；年龄42岁～74岁，平均62岁。两组病人性别、年龄、梗死部位等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有病人入院后均给予抗血小板聚集、降压、降糖、调脂等基本治疗。治疗组给予长春西汀（河南润弘制药股份有限公司生产，批号1211121）20 mg加入250 m L生理盐水或5%葡萄糖中静脉输注，1次／日；血栓通［广西梧州制药（集团）股份有限公司生产，批号：12080306］300 mg加入250 m L生理盐水或5%葡萄糖中静脉输注，1次／日，14 d为1个疗程。对照组仅使用血栓通300 mg加入250 mL生理盐水或5%葡萄糖中静脉输注，1次／日，14 d为1个疗程。

1.3 评价指标 按照全国第四届脑血管病学术会议通过的卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1级～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；死亡。根据该评分判定疗效，同时检测两组治疗前后血清C反应蛋白（CRP）浓度的变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组神经功能缺损评分比较（见表1）

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（±s） 分

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（±s） 分

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 40 30.62±5.01 16.75±7.951）2）对照组 40 31.57±5.05 18.91±8.781）与本组治疗前比较，1）P＜0．05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

2.2 两组临床疗效比较（见表2）

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组C反应蛋白浓度比较（见表3）

表3 两组C反应蛋白比较（±s） mg／L

表3 两组C反应蛋白比较（±s） mg／L

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 40 8.81±1.69 3.84±1.081）2）对照组 40 8.38±1.38 4.29±0.861）与本组治疗前比较，1）P＜0．05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

2.4 不良反应 所有入选病例未出现明显不良反应。

3 讨 论

急性脑梗死是由多重因素共同作用的结果，其发生机制复杂多样，可能与动脉粥样硬化、血管内皮受损、凝血因子异常及血管狭窄、闭塞、痉挛等有关，导致局部脑组织缺血缺氧、充血水肿、变性坏死，形成梗死病灶，使脑功能受到损害。

长春西汀是从夹竹桃科小蔓长春花中提取出的一种天然药物，经合成、筛选一系列衍生物而开发的阿扑长春胺酸乙酯制剂，具有高脂溶性，易透过血脑屏障进入脑组织，能有效维持脑血管生理作用，增加缺血区脑组织血流量，提高大脑对氧的利用率，有效改善脑组织代谢；血栓通的主要成分是三七总皂苷，能增加脑血流量，扩张血管，改善血流动力学，降低脑缺血再灌注损伤，减轻脑水肿，对脑缺血后的迟发性神经元损伤有保护作用，能抑制血栓形成，抑制血小板聚集，延长凝血时间，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用。

急性脑梗死主要原因是动脉逐渐出现慢性炎性反应。炎性因子刺激巨噬细胞产生细胞因子及肝脏合成CRP，其通过经典途径激活补体系统，产生大量终末攻击产物，使血管内膜受损，激活血小板，使血小板聚集，形成不稳定性斑块。CRP可诱导人内皮细胞黏附分子的表达，参与平滑肌的迁移和增殖，加速动脉粥样硬化的发展。由此可见，CRP是炎性反应的重要标志物，与动脉粥样硬化有十分密切的关系［2］。急性期脑梗死病人CRP水平增高，反映了与脑梗死病理有关的炎症反应，因此，降低血清CRP水平成为治疗脑梗死的新方向［3］。本研究证实，治疗组治疗后CRP比对照组明显下降，表明长春西汀联合血栓通治疗急性脑梗死疗效好，具有降低炎症反应的作用，从而说明，在常规治疗的基础上，长春西汀联合血栓通治疗急性脑梗死有协同作用，比单用血栓通疗效显著，神经功能缺损恢复较快，且安全有效。

［1］ 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.

［2］ Van Der Meer IM，De Maat MP，Hak AE，et al.C-reactive protein predicts progression of atherosclerosis measured at various sites in the arerial tree：The Rotterdam Study［J］.Stroke，2002，33（12）：2750-2755.

［3］ 戴志刚.依达拉奉联合舒血宁治疗对急性脑梗死患者的临床观察［J］.内蒙古医学杂志，2011，43（4）：443-444.