70例孕妇产后出血临床分析及护理对策

侯晓兰

（湖南省溆浦县中医院，湖南 溆浦 419300）

70例孕妇产后出血临床分析及护理对策

侯晓兰

（湖南省溆浦县中医院，湖南 溆浦 419300）

目的 探讨产后出血发生的相关因素及护理对策，从而提高护理水平，降低孕产妇病死率。方法 回顾性分析某院2011年～2012年70例产后出血患者的临床资料，总结出合理有效的护理方法。结果 由于产妇的内在因素导致宫缩乏力所致的产后出血仍为重要原因，其次为胎盘粘连，软产损伤，凝血功能障碍等因素。结论 产科出血仍然是危胁孕产妇生命安全的首要原因。做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作，才能降低其发病率、病死率，进而降低孕产妇病死率。

产后出血；护理；宫缩乏力

产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2 h以及产后2～24 h 3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。所以，对于产后出血患者的护理是妇产科医护人员的重要工作之一。本文选择某院2011年～2012年70例产后出血患者的临床资料进行分析，并总结我们对产后出血的各自预防以及护理措施以供同行共同探讨。

1 孕妇产后出血原因分析

1.1 子宫收缩乏力

子宫出血应警惕有时胎盘虽已排出，子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。阴道流血量目测估计远少于实际失血量，故必须用弯盘收集测量。分娩前有宫缩乏力表现，胎盘娩出过程和娩出后出血过多，诊断当无困难，但要警惕前述隐性育后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。

1.2 胎盘因素

胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，临床上可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多。胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全，且滞留的胎盘影响子宫收缩，剥离胎盘部位血窦开放出血，全部粘连者胎盘未能按时剥离排出，直至徒手剥离胎盘时，发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断。

1.3 软产道裂伤

阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。此时宫缩良好。阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。

按会阴裂伤的程度可分为3度。Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，使原解剖组织不易辩认，出血较多。Ⅲ度系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，此情况虽严重。但出血量不一定很多。

2 资料与方法

2.1 一般资料

2011年～2012年在某院住院产妇，产后出血达800 mL以上产妇70例。其中分娩55例，外院分娩以产后出血转入院15例，年龄最小22岁，最大37岁，平均27岁。分娩方式：剖宫产38例，吸引产2例，臀位牵引5例，顺产25例。出血量：800到1000 mL 45例，1100～1300 mL 8例，1400～1600 mL 7例，＜1700 mL 10例。出血原因：子宫收缩乏力47例（占67.1%），胎盘粘连 8例（占11.4%），子宫破裂5例（占7%），凝血功能障碍10例（14.5%）。

2.2 护理方法

2.2.1 一般处理：通知血库和检验科做好准备；建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查、肝肾功能等）并行动态监测。

2.2.2 产后出血的预防、监测：①通过询问病史及各项检查，对有可能发生产后出血者进行预防性治疗。首先应纠正孕妇贫血，常规补充铁剂和叶酸，提高对失血的耐受性；其次积极控制妊高征的病情，积极治疗肝炎及胎盘早剥、死胎等引起之凝血机制障碍的患者。②严密观察产程进展，应用产程图监护产程，可明显降低产程延长和滞产的发生率，间接减少因子宫收缩乏力所致的产后出血。③加强产前监测，及时发现高危因素，积极预防及治疗产科并发症。对血液病及严重肝功能异常者，应劝其不孕或在早孕时及时终止妊娠。有高危因素产妇应提前住院待产，加强监测。积极宣传计划生育，减少人工流产及刮宫次数，降低前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入以及子宫破裂等并发症发生率。④对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠期高血压综合征、经产妇、既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。⑤按照有无妊高征、人流刮宫史次数、胎儿大小、血小板计数、产前出血史等易引起产后出血的因素制定产后出血评分表，根据评分高低采取相应预防措施，可以明显降低产后出血发生率

2.2.3 准确测量产后出血量：采用容积法或称重法较准确，产后2 h出血量＞200 mL，应及时寻找出血原因。产后出血应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，仔细检查软产道，对活跃出血点应逐一结扎。产后督促及鼓励产妇及时排尿排便。提倡母乳喂养，促进子宫收缩。

2.2.4 产后2 h的观察：产后2 h出血量占产后24 h累积出血量的1/2～3/4，故产后2 h内产妇应在产房内观察。观察产妇的宫缩、宫底高度、阴道流血量、血压、脉搏、膀胱是否充盈、有无会阴及阴道血肿等，每30 min记录一次，及时观察、及时积极处理，尽量减少产妇产后出血的发生，保障母婴健康。

2.3 统计学方法

统计软件使用SPSS17.0，计量资料用均数±标准差表示，组间采用两独立样本t检验。计数资料采用卡方检验。P＜0.05时差异有统计学意义。

3 结 果

70例产后出血患者经快速建立静脉通道，积极对症急救治疗及精心护理，无一例死亡病例，无并发症，无后遗症出院，治愈率高达100%。通过总结近3年孕妇产后出血的报道，2 h内出血量平均为（742.4±220.5）mL，24 h内平均出血量（1326.7±553.2）mL，而本组患者2 h和24 h内的平均出血量均明显低于该数值，且术后并发症发生情况要明显优于正常水平，见表1。

表1 患者的产后出血量情况比较

4 讨 论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量＞500 mL，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。因此，积极主动做好产后出血的预防监护及急救处理，降低产后出血的发生率，对提高产科医疗质量有着重要意义。

产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级抢救方案。产后2 h出血量＞400 mL为预警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员呼救、交叉配血，同时积极寻找原因并进行处理；如果继续出血，应启动相应的二、三级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要治疗，同时兼顾抗休克治疗，并可呼救麻醉科、ICU、血液科医师等协助抢救。在抢救产后大出血时，团体协作十分重要。

本文70例产后出血产妇，分娩55例，外院分娩以产后出血转入院15例，年龄最小22岁，最大37岁，平均27岁。分娩方式：剖宫产38例，吸引产2例，臀位牵引5例，顺产25例。出血量：800～1000 Ml 45例，1100～1300 mL 8例，1400～1600 mL 7例，＜1700 mL 10例。出血原因：子宫收缩乏力47例（占67.1%），胎盘粘连 8例（占11.4%），子宫破裂5例（占7%），凝血功能障碍10例（14.5%）。在经过良好合理的护理后，有69例均得到有效康复。

我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧和孕产妇进行交谈，从而发现潜在的危险因素，给予恰当的心理疏导和心理护理，尽力满足其合理的要求，使孕产妇处于最佳的状态下接受治疗和护理。

[1] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:244.

[2] 陆雪梅.产后出血原因及高危因紊探讨[J].中国妇幼保健,2008, 23(7):920.

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