卡介菌多糖核酸联合物理疗法治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

马海丽肖传顺蔡香艳

卡介菌多糖核酸联合物理疗法治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

马海丽1肖传顺2∗蔡香艳1

我科采用卡介菌多糖核酸联合LED光动力治疗仪红光照射及紫外线负氧离子喷雾治疗40例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准 入选病例均符合激素依赖性皮炎的诊断标准:①局部使用糖皮质激素(简称激素)连续或间断≥1个月；②停用激素后2～10 d皮损复发或加重；③表现为灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧张感等；④微血管扩张、红斑或潮红、水肿、丘疹、脓疱、色素沉着、皮肤萎缩。具备前2条及后2条中的1条或2条即可诊断。

1.2 排除标准 已知对治疗药物过敏者；治疗前1个月内曾系统应用激素和免疫抑制剂；激素使用部位合并其它皮肤病如银屑病、脂溢性皮炎、酒渣鼻、接触性皮炎、日光性皮炎、单纯糠疹、红斑狼疮、湿疹等；妊娠及哺乳期妇女；伴有严重高血压、心脏病、肝、肾功能不全、电解质紊乱及精神疾病等。

1.3 临床资料 共80例，随机分成治疗组和对照组，各40例。治疗组中男14例，女26例，年龄14～65岁，平均35.4岁，病程2个月～5年，平均2.4年；对照组中男15例，女25例，年龄13～61岁，平均33.2岁，病程1个月～6年，平均为3.1年。所有患者临床主要表现为面部红斑、干燥脱屑、红色丘疹或痤疮样疹、毛细血管扩张、色素沉着等，自觉面部不同程度瘙痒、紧绷、灼热感，甚至疼痛。

1.4 材料与方法

表1 两组治疗4、8、12周疗效比较

1.4.1 仪器 SG－901紫外线负氧离子喷雾综合皮肤治疗仪；LED光动力治疗仪卡；介菌多糖核酸注射液。

1.4.2 治疗方法 对照组:应用SG－901紫外线负氧离子喷雾综合皮肤治疗仪每日喷雾1次，每次15 min；应用LED光动力治疗仪红光633±10 nm照射10min，隔日1次。治疗组:在对照组的基础上加用卡介菌多糖核酸注射液肌肉注射，每次0.7mg，隔日1次。两组患者均治疗12周，于治疗后4周、8周、12周各随访1次，观察疗效、记录症状评分、计算疗效指数、记录不良反应。治疗结束后6个月分别对两组治疗有效患者再次随访，记录复发情况。

1.5 疗效观察指标和疗效判断标准 疗效观察指标包括皮损(红斑、丘疹、痤疮样损害、毛细血管扩张)和瘙痒。评分标准:各项指标均按4级评分法进行评分:0分＝无，1分＝轻度，2分＝中度，3分＝重度。疗效标准根据疗效指数进行评价。疗效指数＝(治疗前－治疗后)积分/治疗前积分×100%。痊愈:皮损和症状消失，疗效指数＞90%；显效:皮损大部分消退，症状明显好转，疗效指数为60%～90%；好转:皮损和症状减轻，疗效指数为20%～59%；无效:皮损和症状无明显改善，疗效指数＜20%。3痊愈加显效例数所占百分比为有效率。

1.6 统计学方法 采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1

2.2 不良反应 治疗组有2例患者于治疗第1周内出现低热、乏力、关节疼痛症状，第2周随访上述症状即消失，其余患者均未出现明显不良反应。

2.3 复发情况 6个月后对2组治疗有效的患者再次随访，治疗组37例患者中有4例复发，对照组24例患者中有9例复发，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

激素依赖性皮炎，其发病机制十分复杂，包括变应性、非变应性两方面。长期使用激素可引起真皮小血管的功能失调导致毛细血管扩张，抑制细胞增殖及分化使表皮屏障功能下降，1－3反复发作，久治难愈。

苏慧等4报道LED光动力治疗仪通过发射红光带状光谱与人体组织线粒体吸收产生共振，吸收的光子导入人体，产生高效率光化学生物反应－酶促反应，进而被细胞线粒体强烈吸收，使线粒体过氧化氨酶、超氧化岐化酶等多种酶活性得到激发，从而促进细胞新陈代谢，提高皮肤免疫力，其治疗激素依赖性皮炎效果较满意，且治疗时间短。狄海燕报道紫外线负氧离子喷雾可治疗多种皮肤病，具有收敛、止痒、抗炎、增强机体免疫力等作用，且见效快，效果好。本文对照组中应用LED光动力治疗仪红光照射及紫外线负氧离子喷雾联合治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎，治疗4周时有效率可达52.5%，见效较快，但继续治疗至8周、12周时有效率提高不明显。我们在对照组的基础上增加了肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液，结果发现治疗4周时有效率为50%，与对照组比较差异无统计学意义，但随治疗时间的延长有效率明显提高。治疗12周时，治疗组有效率明显高于对照组，提示卡介菌多糖核酸注射液治疗激素依赖性皮炎虽起效较慢但疗效确切，其可能机制为卡介菌多糖核酸注射液可以刺激网状内皮系统，调节机体内细胞免疫、体液免疫功能使患者免疫系统趋于平衡，并能稳定肥大细胞、封闭IgE功能，减少脱颗粒细胞释放活性物质达到抗过敏作用。5治疗后6个月，治疗组复发率明显低于对照组。在治疗中仅有2例患者于治疗初出现低热、乏力、关节疼痛症状，但数日后症状消失，其余患者均未出现明显不良反应。

1RapaportMJ，Rapaport V.Eyelid dermatitis to red face syndrome to cure clinicalexperience in 100 cases.JAm Acad Dermatol，1999，41(3 pt1):435－442.

2 Ljubojeviae S，Basta－Juzbasiae A，Lipozeneiae J.Steroid dermatitis resembling rosacea:aetiopathogenesis and treatment.J Eur Acad Dermatol Venereol，2002，16 (2):121－126.

3顾恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗.中华皮肤科杂志，2007，40(1):5－6.

4苏慧，王玮蓁，曾宪玉.光动力仪联合药物面膜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎患者的护理.护理学杂志，2009，24 (7):40－41.

5胡南，文海泉，肖嵘.卡介菌多糖核酸对特应性皮炎患者PBMC产生嗜酸性粒细胞活化趋化因子和CCR3的表达.中华皮肤科杂志，2006，39(11):657－658.

(收稿:2012－07－29)

1烟台市烟台山医院皮肤科，264000

2烟台市传染病医院临床四科，264001

∗通信作者