复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛

张亚忠

冠心病（CHD）指冠状动脉硬化性心脏病，心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足、心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征［1］。冠心病在发达国家是单病死亡率最高的疾病之一，也是给发展中国家造成严重经济负担的主要疾病之一［2］。采取哪种治疗措施有效治疗冠心病心绞痛及预防其发生是临床医生常常思考的问题。本观察采用复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛，取得了较好疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年10月—2012年10月于我院门诊及住院治疗的冠心病心绞痛患者107例，按照就诊先后顺序随机分为两组。观察组53例，男性24例，女性29例，中位年龄71岁（49岁～85岁）。合并高血压病36例，高脂血症29例，糖尿病19例，吸烟者27例。稳定型心绞痛28例，不稳定型心绞痛25例。对照组54例，男性27例，女性27例；中位年龄69岁（46～87岁）；合并高血压病33例，高脂血症32例，糖尿病21例，吸烟者29例。稳定型心绞痛30例，不稳定型心绞痛24例。两组患者在性别、年龄、并发症及心绞痛类型方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准 西医诊断参考国际心脏病学会和协会及世界卫生组织制定的“缺血性心脏病的命名和诊断标准［3］”；中医参考《中药新药临床研究指导原则》诊断标准［4］，证属心脉痹阻和肾虚血瘀。

1.3 剔除标准 心功能Ⅳ级；凝血功能障碍；无法口服药物；精神障碍；急性心肌梗死、急性循环衰竭、严重贫血、颅内压增高及青光眼；近半月内应用改善心肌供血药物治疗患者。

1.4 治疗方法 所有患者均予阿司匹林抗血小板治疗，并根据其基础疾病给予相应的降血压、降脂、降糖等个体化治疗，日常生活要求其戒烟戒酒、清淡饮食，适当活动，充分休息。观察组予复方丹参滴丸（天津天士力制药股份有限公司），10丸，口服，3次／日；单硝酸异山梨酯缓释片（山东鲁南贝特制药），40 mg，口服，1次／日。对照组予单纯应用单硝酸异山梨酯缓释片，用法及用量同观察组。两组疗程均为4周。

1.5 疗效评价标准

1.5.1 心绞痛症状疗效［5］显效：症状消失或基本消失；有效：疼痛发作次数、程度及维持时间有明显减轻；无效：症状基本与治疗前相同。

1.5.2 心电图疗效 参照1979年《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》，显效：心电图恢复至“大致正常”（即“正常范围”）或达到“正常心电图”；有效：S-T段的降低，以治疗后回升0.05 m V以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：S-T段较治疗前降低0.05 m V以上，在主要导联倒置T波加深（达25%以上）或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

1.6 统计学处理 应用SPSS 16.0处理，计量资料采用t检验，计数资料采χ2检验。

2 结 果

2.1 两组心绞痛症状疗效（见表1）

表1 两组心绞痛症状疗效

2.2 两组心电图疗效（见表2）

表2 两组心电图疗效

2.3 两组血液流变学指标比较（见表3）

表3 两组血液流变学指标比较±s）

表3 两组血液流变学指标比较±s）

组别 时间 全血黏度（mPa·s）低切 中切 高切血浆黏度mPa·s红细胞压积%观察组 治疗前 6.01±1.12 6.54±0.89 18.83±1.13 1.98±0.11 53.36±0.07治疗后 5.04±1.05 5.30±0.66 11.22±0.94 1.42±0.09 43.35±0.08 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 治疗前 5.89±1.02 6.27±0.61 17.41±0.53 1.58±0.17 52.77±1.01治疗后 5.75±1.09 5.97±0.54 16.09±0.51 1.49±0.12 49.83±1.35 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

冠心病心绞痛为常见心血管病症，主要原因是患者心肌由于冠状动脉供血不足，致使其出现缺血缺氧情况，进而引发其出现心前区疼感不适症状。当患者在进行劳作、情绪较为激动及其他可能导致心肌耗氧过高的活动时，就容易因为缺血缺氧发生心绞痛，这种疼痛感还可能出现扩散的情况，引发患者的肩、颈等部位出现疼痛［6］。目前，西医治疗方法主要以硝酸酯类药物为主，而单硝酸异山梨酯最为常见，其作用主要为直接扩张冠状动脉，增加冠状动脉血液灌注量，并可扩张外周血管，降低阻力，减少回心血量，减轻心脏负荷。

冠心病心绞痛在中医学上属“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛”范畴，是由于寒邪外侵、饮食不节、情志失调等因素造成心脉不通而发病［7］。复方丹参滴丸主要成分有丹参、三七、冰片，丹参可改善患者的血液流变状态，使红细胞膜流动性增加，改善微循环及心功能；三七主要改善心功能及调节凝血功能。冰片的作用为扩冠，可以直接提高冠状动脉血流量。复方丹参滴丸治疗冠心病机制为：① 对血管的作用，扩张冠状动脉，抑制冠脉痉挛，保护血管内皮细胞损伤，防止斑块破裂，改善动脉弹性，抗氧化、抗炎，抑制氧化应激。②对心肌的作用，降低心肌耗氧，抑制钙离子超载，改善心肌细胞能量代谢。③对血液流学变的作用，抑制血小板聚集，抑制黏附因子黏附，促进纤溶，抗凝［8］。

本观察采用复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗，观察组在改善心绞痛症状、心电图表现及降低血液黏稠度方面疗效明显提高。且两药联合既可迅速缓解症状，又可对冠心病心绞痛患者起到长期保护和预防作用。

［1］ 张玉梅.单硝酸异山梨酯联合舒血宁注射液治疗稳定型心绞痛疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（22）：2240.

［2］ Gaziano TA，Bitton A，Anand S，et al．Growing epidemic of coronary heart disease in low-and middle-income countries［J］.Curr Probl Cardiol，2010，35（2）：72-115.

［3］ 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志，1981，9（2）：75-78.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：69-73.

［5］ 周艺红.麝香保心丸与丹参滴丸辅助治疗冠心病87例［J］.中国社区医师·医学专业，2012，14（15）：240.

［6］ 黄永.麝香保心丸与单硝酸异山醇合用治疗冠心病心绞痛临床疗效观察［J］.当代医学，2012，18（26）：138.

［7］ 朱晓多，刘文娟，许超蕊，等.通心络对不稳定型心绞痛患者血脂和血清C反应蛋白的影响［J］.黑龙江医学，2007，31（6）：414-415.

［8］ 林军，陈先养，王仲芳.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛临床观察［J］.实用中医药杂志，2012，28（7）：549.