屏息指数评价老年脑梗死患者的脑血流储备

宋清扬，王 红，王 爽，邢笃红

脑血流储备又称脑血管反应性（CVR），是指给予生理或病理刺激后脑血流灌注较基础水平增加的量［1］。脑血流储备异常会使发生卒中的危险性明显增高［2］。以TCD检测下通过生理和药物负荷试验前后局部脑血流量的变化为指标评价CVR，可以作为一种敏感而实用的方法［2］。TCD测定的CVR结果与SPECT所测得的结果有良好的相关性［3］。屏息试验通过屏息动作诱发高碳酸血症，使血流速度发生变化。国内缺少针对老年脑梗死患者脑血流储备的研究，本研究拟利用经颅多普勒超声技术结合屏息试验测定老年患者的脑血流储备，并观察其与患者预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年1月—2012年12月在北京隆福医院神经内科住院的患者。入选标准：年龄60岁～80岁；颞窗信号良好；经头颅CT或MRI证实为脑梗死；病程（2～4）周；意识清醒，能配合检查；征得患者及家属的同意。排除标准：严重心肺功能不全者；颞窗信号不良；不能配合检查或患者及家属不同意者。记录其一般情况包括年龄、性别、美国国立卫生院率中量表（NIHSS）评分，改良的Rankin量表（mRS）评分等。并进行6个月的随访，记录改良的Rankin量表评分［4］。

1.2 脑血流储备测定 应用带有左右两个2 MHz脉冲多普勒双通道单深度超声探头的头架，经颞窗分别探测左右侧大脑中动脉（MCA），在获得稳定的频谱信号后利用弹性头架固定，连续将双侧MCA同步记录于经颅多普勒仪（JYQ-TCD 2000）。患者首先正常呼吸5 min，后嘱其屏住呼吸30 s，紧接着连续测量至少4 s脑血流速度，恢复平静呼吸。将以上数据同步记录于经颅多普勒仪，待脱机分析。屏息指数（BHI）=脑血流平均速度升高值／呼吸抑制时间。

1.3 统计学处理 所测得BHI为计量资料，并呈正态分布，以均数±标准差±s）表示。使用独立样本t检验。两组间BHI比较使用单因素方差分析。采用SPSS13.0软件对所有数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

共检测65例患者，男性39例，女性26例，屏息后大脑中动脉血流速度增加（11.91±5.55）cm／s。共检测72例（正常对照组），男性46例，女性26例，屏息后MCA的血流速度增加（22.68±6.88）cm／s。正常对照组与脑梗死组的屏息指数比较有存在统计学意义，95%CI（0.37，0.51，P＜0.05）。详见表1。

表1 两组MCA及屏息指数等比较±s）

表1 两组MCA及屏息指数等比较±s）

组别 n 年龄（岁） MCA（cm／s）基线 屏息后变化 屏息时间（s） 屏息指数脑梗死组 65 68.89±6.51 62.19±11.62 74.10±13.21 11.91±5.55 22.23±9.17 0.56±0.161）正常对照组 72 66.51±8.87 61.87±16.02 84.56±18.72 22.68±6.88 18.89±8.15 0.99±0.26与正常对照比较，1）P＜0.05

患者经6个月随访，测定mRS评分，（0～2）分为无或轻度功能障碍，认为预后较好，共21例；（3～6）分为中重度功能障碍，预后较差，共44例。按照预后情况将患者分为两组，预后较好组的BHI（0.72±0.25）与预后较差组（0.47±0.15）比较，差异有在统计学意义（P＜0.001）。

3 讨 论

屏气试验是评价脑梗死患者脑血管反应性简便而可靠的方法。血液中的CO2是调节脑血管血流状态的重要因素。CO2可松弛血管平滑肌，特别是阻力血管壁的平滑肌。当CO2分压增高时，因CO2较易通过血脑屏障进入血管周围，使局部p H值降低，从而使细胞膜超极化，造成血管平滑肌细胞舒张，流经大血管的血流量增加，此时脑内大动脉血流速度增加；当CO2分压降低时，脑内阻力血管收缩，流经大动脉的血流量减少，大血管的血流速度降低。屏气时，可使动脉血CO2分压增高，造成高碳酸血症，通过TCD测量诱发高碳酸血症时受检动脉血流速度的变化，可以评价脑血管的反应和储备能力。1990年，Ratnatunga等［5］首次采用屏气试验结合TCD，使PCO2增加以刺激血管扩张。Markus等［6］于1992年提出屏气指数法。计算屏气前后大脑中动脉平均血流速度的增加率与屏气时间的比值作为屏气指数来评价脑血管反应性。Stoll等［7］建议应避免采用深吸气后屏气的方法，因为由于Valsalva效应使得这种屏气方法测得的脑灌注人为的降低。因此，BHT通常采用平静吸气后屏气。采用屏气试验来测定CVR，这种方法在应用TCD进行正常和病理状态下的脑血流动力学研究中被证实是有效的和可重复性的［8］。刘荣桂等［9］利用TCD结合屏气试验研究了37例大脑中动脉供血区脑梗死患者，发现脑梗死患者脑血管的反应性降低，屏气指数能够反映脑血管的扩张性及储备能力。王俊芳等［10］研究70例健康体格检查者，发现二氧化碳吸入试验、屏气试验和过度换气试验均可有效地评价脑血管反应性，其中以屏气试验评价脑血管反应性更为简便。BHT方法简便可行，无需用药，快速无创，无明显不良反应，但不能用于肺功能不全者，且结果受试者配合程度影响程度大，故存在一定误差。

脑血流储备功能受损是卒中的独立危险因素［11］。2001年第一个证实脑血管储备是卒中危险因素的前瞻性研究，发现一侧颈动脉闭塞或狭窄患者，无论有无症状，只要有脑血管储备力下降，发生脑梗死的危险性将较正常者增高（4～5）倍［12］。也有研究发现，BHI、吸烟史、高血压病以及收缩压增高是脑梗死的独立影响因素［13］。Vernieri等［14］检测了144例有或无症状的颈动脉闭塞患者的CVR和侧支循环状态，随访24个月后发现BHI降低是病变侧发生缺血性卒中的独立危险因素。检测脑血流储备可以更全面、真实地了解脑循环的状况，从而更好地了解患者抵抗缺血性脑卒中发生的能力。因此，准确及时地评价患者脑血流储备，对脑血管疾病的诊断及治疗有重要指导意义。本研究选择经颅多普勒超声结合屏息试验的方法，简便、可重复性好，可以广泛应用于临床，但经常受到颞窗信号的限制，有待进一步完善。

本研究针对老年脑梗死患者，发现与正常人比较屏息指数下降明显，其脑血流储备能力较正常减退。随访发现，预后相对差的患者屏息指数更低，其脑血流储备相对差，脑血流储备影响老年脑梗死患者的预后。但本研究样本量小，且预后还受到其他因素如病变部位、救治是否及时、依从性不同等的影响，尚需大规模多中心的研究数据。

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