老年早期慢性肾衰竭患者肾功能恶化的临床危险因素研究

田秋菊

(菏泽市立医院肾内科,山东 菏泽 274031)

在临床中发现，慢性肾衰竭患者的病情往往呈现出渐进性发展的趋势[1]。因此，有相当比例的患者最终会发展成为尿毒症。病情进展的过程中会受到多重危险因素的影响，加剧了患者肾功能的恶化。而有效的控制危险因素可以显著改善患者的病情，甚至让患者的肾功能恢复到病情恶化前的水平。进一步研究导致老年早期慢性肾衰竭患者肾功能恶化的危险因素，可以为临床的相关研究提供现实依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月至2013年6月菏泽市立医院收治的164例肾功能不全代偿期患者。按照患者的年龄分成≥60岁组和<60岁组。≥60岁组78例，男44例、女34例，年龄60～89(75.13±8.87)岁；<60岁组86例，男46例、女40例，年龄18～59(45.13±11.12)岁。两组患者在性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 分别研究两组患者发生肾功能恶化的危险因素，根据研究数据分析导致老年早期慢性肾衰竭患者肾功能恶化的危险因素。采用积极治疗原发病,控制与去除诱发及加重因素,如纠正低血容量,停用相关肾毒性药物,控制感染等方法,其临床治疗有效或缓解的标准是慢性肾衰竭的症状明显好转或缓解,肾功能恢复到原水平或接近原水平。

1.3统计学方法 应用SPSS 11.5软件对研究数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，对单因素分析筛选出的危险因素进行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者肾功能恶化的临床危险因素比较 ≥60岁组患者中因严重感染、肾毒性药物、低血容量、导致肾功能恶化发生率显著高于<60岁组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；<60岁组患者因原发病复发进展和恶性高血压因素导致肾功能恶化的发生率显著高于≥60岁组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组肾功能不全代偿期患者肾功能恶化的临床危险因素比较[例(%)]

2.2Logistic回归分析结果 对单因素分析筛选出的上述危险因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示严重感染、肾毒性药物、低血容量是老年早期慢性肾衰竭患者肾功能恶化的独立危险因素(表2)。

表2 Logistic回归分析结果

3 讨 论

随着我国人口素质的不断提升以及医疗卫生条件和技术的不断改善，人们的寿命已经普遍延长，我国人口老龄化的趋势逐渐显现[2-3]。在这样的背景之下，老年慢性肾衰竭患者的人群比例也在逐年扩大。老年人往往具有多种基础性疾病，在某些诱因的作用下容易发生肾功能恶化情况，此种情况一旦发生，将会严重威胁患者的生命健康[4-5]。但是，一般诱发因素是可逆的，因此探究导致老年慢性肾衰竭患者肾功能恶化的危险因素，有效地采取针对性的预防和治疗，显得尤为重要，尤其对于老年早期慢性肾衰竭患者的意义更为重大。

老年早期慢性肾衰竭患者与中青年患者相比，在机体免疫能力和抵抗能力方面均处于相对低下的状态，遭受感染的风险往往较大，特别是来自呼吸系统和泌尿系统的感染将会严重地增加患者肾脏的负担，加剧肾小球的损伤程度[6-7]；此外，感染还可以导致间质成纤维细胞增生、单核巨噬细胞及淋巴细胞浸润和细胞外基质的堆积，使肾小管和间质的病变不断加重。本研究的结果显示，≥60岁组患者严重感染的发生率显著高于<60岁组患者，也证实了这一危险因素。

相关的临床研究和统计数据结果显示，在对老年患者实施相关基础性疾病治疗的过程中，肾毒性药物的使用频率大大增加，这也使得肾毒性药物成为导致老年早期慢性肾衰竭患者肾功能恶化的临床危险因素[8-9]。

此外，对于老年早期慢性肾衰竭患者来说，其身体的保钠和保水能力较差，容易发生细胞外液减少，易导致肾脏低血容量，因此这也是导致老年慢性肾衰竭患者肾功能恶化的危险因素[10]。

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