不同手术方式对子宫肌瘤患者卵巢功能和性功能的影响探讨

彭宇洁，侯玉兰，潘晓如

(1.深圳市龙岗中心医院建新社康服务中心，广东 深圳 518000； 2.深圳市龙岗中心医院妇科，广东 深圳 518000；3.揭阳市妇幼保健院妇产科，广东 揭阳 522000)

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，该病的发病率近年来有逐年攀升的迹象[1]。子宫肌瘤的出现会导致患者的生活质量明显降低，由于子宫肌瘤压迫膀胱，导致尿频、尿急等症状的出现。另外，子宫肌瘤压迫直肠常导致便秘和腹部胀痛。当前针对该病的临床诊治主要以手术治疗为主，包括子宫切除术和肌瘤剔除术[2]。后者虽能迅速剔除肌瘤，但随着患者年龄的增长，肌瘤复发的概率较大，这使该术式的临床推广受到一定的限制[3]。而对于不要求保留生育功能的患者而言，实施子宫切除术无疑是最佳的治疗手段。全子宫切除术和次全子宫切除术当前在临床上的应用较广，且均取得了可观的临床效果。本研究旨在进一步了解两种术式对患者卵巢功能及术后性生活的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取深圳市龙岗中心医院妇产科于2010年2月至2013年3月收治的90例子宫肌瘤患者，年龄39～52(42.5±1.3)岁，平均病程为(3.1±0.3)年，单发肌瘤56例，多发肌瘤34例。所有患者入院当天均经阴道超声和腹部子宫B型超声检查，再联合其临床症状和体征，确诊为子宫肌瘤，诊断符合乐杰主编的人卫版第7版《妇产科学》教材中关于该病的临床诊断标准。纳入标准：患者无其他心、肝、肾等重要脏器疾病；无任何精神或心理疾病；无恶性肿瘤者；无宫腔其他占位性病变；无子宫切除禁忌证；对本次研究知悉并签署知情同意书。根据患者治疗的意愿进行分组，其中对照组患者采取全子宫切除术，共48例；研究组患者采取次全子宫切除术，共42例。两组在年龄、病程、肌瘤个数及肌瘤种类方面比较具有均衡性(P>0.05)，见表1。

表1 两组子宫肌瘤患者基线资料的比较

1.2方法 对照组开展子宫全切除术，其具体操作方法为：①在下腹部正中处进行手术切口；②缝扎圆韧带及盆漏斗韧带后，进行子宫探查了解肌瘤病变情况及范围；③切断阔韧带前叶，再分离子宫膀胱腹膜反折处；④钝性游离子宫体和子宫颈；⑤切除子宫和子宫颈；⑥最后缝合阴道断端及盆腔腹膜。研究组开展次全子宫切除术，其操作方法与对照组相似，只是在对照组的操作基础上，保留子宫颈。

1.3观察项目 ①记录两组患者在手术前和手术后6 h卵巢功能情况，其评价指标采取雌二醇和促卵泡生成素。②两组患者手术前和手术后3个月末均接受OLSON婚姻质量问卷，从中筛选出涉及性生活功能选项，共14项，每项分值为0～5分，国内性生活女性常模值为(37.60±6.90)分，评分越高说明夫妻双方的性功能满意度越好。

2 结 果

2.1两组患者手术前后卵巢功能情况比较 两组患者术前雌二醇和促卵泡生成素差异无统计学意义(P>0.05)；两者患者术后6 h雌二醇水平均低于手术前，促卵泡生长素水平均高于手术前(P<0.005)，且研究组术后雌二醇和促卵泡生成素均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 组子宫肌瘤患者手术前后卵巢功能情况比较 (U/L)

2.2两组患者手术前后性功能比较 两组在手术前性功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者手术后性功能评分均低于手术前(P<0.05)，而研究组性功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 研究者和对照组患者手术前后性功能比较 (分)

3 讨 论

子宫肌瘤虽然是妇科良性肿瘤，但该病若不及时治疗，会对女性的生理健康状况造成不同程度的影响，包括下腹部坠痛、经期延长、经量增多、出现继发性贫血[4]，更有甚者，可能会演变成肉瘤样病变导致癌症[5]。另外，该病对于育龄期女性而言，危害更为明显，女性可因子宫内肌瘤的存在导致习惯性流产、不孕等症状[6]。所以，近年来该病已经引起国内外专家学者的广泛关注。该病好发于20～50岁女性群体，由于这个阶段的女性体内分泌的雌激素水平较多，而卵泡期的雌激素会上调子宫肌层雌激素受体，导致黄体期孕激素促进肌瘤细胞进行有丝分裂，促使肌瘤增殖。当前，在临床上对于该病最有效的治疗手段当属手术治疗，包括子宫全切除术、次全切除术及肌瘤剔除术。肌瘤剔除术虽然可以保留子宫，接受该术式大多数均为要求保留生育能力的女性，但由于体内雌激素水平的存在，肌瘤复发率较高[7]。对于选择子宫切除术的女性，大多数均为已经生育的妇女，但其中有部分女性担忧子宫全切后会影响夫妻生活，所以子宫次全切除术逐渐受到患者的青睐。因为子宫次全切除不切除子宫颈，这对于仍存在性生活需求的女性而言无疑是一个福音。

本研究结果显示，研究组术后雌二醇和促卵泡生成素均高于对照组(P<0.05)。两组术式的唯一区别，就是次全子宫切除术保留患者完整的子宫颈，而两组术中均未切除卵巢，卵巢是雌激素和促卵泡激素分泌的主要器官。但患者若仍保留子宫颈，在一定程度上相当于保留部分子宫组织，而子宫是卵巢所分泌激素的靶器官，所以子宫颈的存在会在一定程度上刺激卵巢分泌一定量的激素[8]。另外，两组患者手术前的性生活评分差异无统计学意义，这说明两组具有可比性。两组手术后的性生活评分均低于手术前，且差异有统计学意义(P<0.05)，这可能与患者的心理状况密切相关，由于术后患者可能担忧性生活的和谐程度而出现性生活抵触等情况，因此导致性生活评分相较于治疗前有所降低。结果又发现，研究组术后性生活评分高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。由于研究组保留了子宫颈，这也保留子宫颈的分泌功能，在性生活中能够分泌黏液起到润滑阴道的作用，这能使术后的性生活较少地受到手术因素的影响，进而提高夫妻之间的性生活质量。

综上所述，对于子宫肌瘤患者而言，实施次全子宫切除术相较于全子宫切除术能够更好地保留卵巢功能，并提高性生活质量，取得较为满意的效果，值得进一步推广。

[1] 张丽霞.不同手术方法治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能和性功能的影响研究[J].现代预防医学,2011,38(15):2956-2957.

[2] 马永琴，王香枝.子宫切除手术是否保留宫颈问题的探讨[J].中国医师进修杂志,2012,35(36):49-50.

[3] 蓝柳冰，李利平，侯涛，等.两种子宫次全切除术治疗良性子宫病变的临床评价[J].中国基层医药,2012,19(1):42-43.

[4] 曾怡，吴琼芳，焦榕芳.子宫次全切除对卵巢功能的影响分析[J].中国当代医药,2010,17(21):178.

[5] 谷会群.子宫切除术对患者生活质量影响探讨[J].医学信息：上旬刊,2010,23(8):2945-2946.

[6] 龙涛，王文英，李湛丽，等.腹腔镜下两种子宫切除术式对妇女性生活质量的影响[J].临床和实验医学杂志,2010,9(13):977-978.

[7] 汤桂英，何芳，蒋燕，等.子宫全切与次全切对女性性生活质量及盆底功能的影响[J].中国计划生育和妇产科,2012,4(1):58-60.

[8] 梁秋海.不同子宫切除术式对子宫肌瘤患者生活质量的影响研究[J].健康必读：中旬刊,2011,2(7):140-141.